Estimación de enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza que previno la vacunación - Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15

10 de diciembre del 2015 - Durante los últimos años, los CDC han estado utilizando un modelo para calcular el impacto de la vacunación anual contra la influenza (1,2,3). Los métodos utilizados se describieron en detalle previamente y se resumen brevemente al final de esta página.

Para la temporada de influenza 2014-15, los CDC utilizaron cálculos actualizados sobre la cobertura de vacunación contra la influenza (33.4% al 69.9%, según el grupo etario), la efectividad de la vacuna (10% al 74%, según el grupo etario y el momento en la temporada) y los índices de hospitalización a causa de la influenza (con una variación de 35.2 por cada 100 000 y 1 639 por cada 100,000, según el grupo etario). En base a estos métodos, los CDC calculan que la vacunación contra la influenza previno alrededor de 67 000 hospitalizaciones asociadas a la influenza o un 6.5% las posibles hospitalizaciones a causa de la enfermedad. Además, la vacunación contra la influenza previno alrededor de 1.9 millones de enfermedades y 966 000 consultas al médico a causa de la enfermedad. (ver Tabla 1).

Estos cálculos sobre la carga de enfermedad que se previno son inferiores en comparación con las temporadas anteriores debido a la menor efectividad de la vacuna contra la influenza 2014-15 contra los virus de la influenza A/H3N2 de mayor circulación. En el pasado, la fracción de hospitalizaciones a causa de la influenza que previno la vacunación varió entre el 9% y el 22%. Sin embargo, una disminución del 6.5% en las hospitalizaciones asociadas a la influenza aún representa una cifra considerable de hospitalizaciones que se evitaron durante la temporada 2014-15, que tuvo una carga de enfermedad grave relativamente alta, en particular entre personas mayores de 65 años. Durante la temporada 2014-15, la temporada de influenza alcanzó su punto máximo a finales de diciembre y los virus de la influenza A/H3N2 predominaron en los EE. UU. (4). Según los cálculos de la temporada pasada, la carga general de la influenza en todos los grupos etarios fue de 40 millones de enfermedades, 19 millones de consultas al médico por la influenza y 970 000 hospitalizaciones asociadas a la influenza (ver Tabla 2). Los índices de hospitalizaciones asociadas a la influenza entre las personas mayores de 65 años fueron mucho más altos que durante las temporadas anteriores, con un promedio de 8.3 millones de enfermedades, 4.7 millones de consultas al médico y 758 000 hospitalizaciones a causa de la influenza entre las personas de este grupo etario la temporada pasada.

Alrededor de tres cuartos de las hospitalizaciones estimadas en la temporada 2014-15 (Tabla 2) ocurrieron entre los adultos ≥ de 65 años. Por varios años > del 90% de los casos de muerte a causa de la influenza también se dió entre personas ≥ de 65 años de edad (5,6). La cobertura de vacunación contra la influenza es relativamente alta en esta población vulnerable (66% durante la temporada 2014-15). Por lo tanto, para que el índice de prevención de resultados graves sea mucho mayor en este grupo etario se necesitarán más vacunas con una mejor efectividad. No obstante, las personas ≥ de 65 años representaron el 87% de todas las hospitalizaciones que se previnieron durante la temporada 2014-2015.

La menor fracción de hospitalizaciones que se previno se dio entre los adultos de 18 a 49 años (3%), en parte porque este grupo etario fue el que resultó tener la menor cobertura de vacunación contra la influenza (3%). Solo un tercio aproximadamente de los adultos estadounidenses entre 18 y 49 años se vacunaron todas las temporadas a pesar de que se recomendaba la vacuna contra la influenza a todas las personas ≥ de 6 meses (7). Los adultos menores de 65 años constituyen alrededor del 60% de la población estadounidense y, durante la temporada 2014-15, representaron el 15% de los casos de influenza estimados y el 18% de las hospitalizaciones (Tabla 2). Esta baja cobertura de vacunación entre esta cuantiosa población significa que este grupo es el que más se beneficiaría de una mejor cobertura de vacunación. Las estrategias para mejorar la cobertura incluyen asegurarse de que el proveedor de servicios de salud recomiende y ofrezca la vacuna contra la influenza a todas las personas que lo visitan durante la temporada de influenza. Pueden utilizar los sistemas de recordatorios para pacientes asistidos por los sistemas de información sobre inmunización y ampliar el acceso mediante el uso de entornos no tradicionales de vacunación (por ej., farmacias, lugares de trabajo y escuelas) para llegar a personas que quizás no concurren al consultorio del médico durante la temporada de influenza.

Estos cálculos sobre la carga de la influenza y la carga que se previno están sujetos a varias limitaciones. En primer lugar, los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza derivan de informes de respuestas dadas por personas encuestadas, no de registros de vacunación, y están sujetos a sesgo de recuerdo. Además, estas estimaciones se basan en encuestas por teléfono con índices de respuesta relativamente bajos; aunque los ajustes en las ponderaciones fueron diseñados para mejorar la representatividad de la muestra, puede que no eliminen el sesgo de las no respuestas por completo. Los cálculos sobre la cantidad de personas vacunadas con base en los datos de estas encuestas han superado la cantidad actual de dosis distribuidas, lo que indica que los cálculos de la cobertura que se utilizan en este informe pueden sobrestimar el número de hospitalizaciones y muertes que previno la vacunación. En segundo lugar, este modelo solo calcula los resultados que se previnieron de forma directa entre las personas vacunadas. En caso de que haya protección indirecta debido a una menor exposición de personas no vacunadas a personas infectadas en una población parcialmente vacunada (es decir, inmunidad masiva), el modelo subestimaría la cantidad de enfermedades y hospitalizaciones que previno la vacunación. En tercer lugar, la efectividad de la vacuna entre los adultos ≥ de 65 años podría seguir disminuyendo con la edad, alcanzando niveles muy bajos entre los adultos de mayor edad con los índices más altos de vacunación contra la influenza. Por lo tanto, el modelo podría haber sobreestimado el efecto en este grupo.

Conclusión

La temporada pasada, a pesar de la reducida efectividad de la vacuna, la vacunación contra la influenza previno una gran cantidad de casos de influenza en los Estados Unidos, incluyendo alrededor de 966 000 consultas al médico y 67 000 hospitalizaciones a causa de la enfermedad. Si bien se necesitan vacunas con mayor efectividad, hay mucho más que puede hacerse para maximizar la prevención de la influenza durante la temporada actual. En particular, las iniciativas para ampliar la cobertura de vacunación reducirán aún más la carga de la influenza, en especial entre los adultos menores de 65 años, cuya cobertura de vacunación contra la influenza sigue siendo la más baja. Si bien no se puede predecir el momento ni la intensidad de circulación de los virus de la influenza durante la temporada 2015-16, las semanas de mayor actividad de la influenza se han registrado entre enero y marzo, en más del 75% de las temporadas en los últimos 30 años, y la mayor circulación de los virus puede ocurrir incluso a finales de mayo. Por lo tanto, la vacunación debería ofrecerse ahora y mientras los virus de la influenza estén en circulación.

Puede encontrar más información relacionada con los cálculos sobre la carga y la carga que se previno durante la temporada 2014-2015 en un informe destacado de los CDC.

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Tablas

Tabla 1. Fracción y número estimado de casos de influenza que previno la vacunación, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15.

Edad (años)	Casos prevenidos		Casos con atención médica prevenidos		Hospitalizaciones prevenidas		Fracción de hospitalizaciones prevenidas
	N.°	(95% CI)	N.°	(95% CI)	N.°	(95% CI)	%	(95% CI)
6 meses - 4	143 118	69,793-237 551	95 889	46,525–159 450	998	487–1 656	6.1%	3.2–9.2%
5–17	359 203	172,637-623 309	186 785	89,260–324 450	985	473-1 709	5%	2.6–7.8%
18–49	354 298	151,365-601 697	131 090	56,555–221 897	1 989	850-3 377	2.9%	1.3–4.6%
50–64	453 934	189,713-803 428	195 191	82,147-342 176	4 814	2,012-8 520	4.2%	1.9–6.9%
≥65	637 892	123,662-2 115 597	357 220	69,905–1 188 338	57 990	11,242-192 327	7.1%	1.3–19.2%
Todas las edades	1 948 445	707,170–4 381 581	966 176	344,393–2 236 311	66 775	15,063–207 590	6.5%	2–16.4%

Tabla 2. Carga estimada de la influenza, por grupo etario - Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15

Edad (años)	Población total	Tasa de hospitalización	Casos estimados		Casos con atención médica estimados		Hospitalizaciones estimadas
		(por cada 100,000)	N.°	(95% CI)	N.°	(95% CI)	N.°	(95% CI)
< de 5 años	19 876 883	111.3	3 173 121	2,780,271–3 706 666	2 125 991	1,838,700–2 508 686	22 122	19,383–25 841
de 5 a 17 años	53 706 735	35.2	6 891 836	5,987,557–8 060 035	3 583 755	3,099,550–4 195 348	18 897	16,417–22 100
de 18 a 49 años	136 381 837	48.1	11 680 240	10,341,654–13 694 171	4 321 689	3,765,854–5 108 070	65 561	58,048–76 866
de 50 a 64 años	62 648 390	175.3	10 354 222	9,125,027–12 193 733	4 452 316	3,827,334–5 283 506	109 804	96,768–129 311
≥65 años	46 243 211	1 638.8	8 336 054	7,361,607–10 116 063	4 668 190	4,065,973–5 714 484	757 823	669,237–919 642
Todas las edades	318 857 056	305.5	40 435 474	35,596,116–47 770 668	19 151 941	16,597,410–22 810 095	974 206	859,853–1 173 760

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¿Cómo calculan los CDC la cantidad de hospitalizaciones, enfermedades y enfermedades asociadas a la influenza que necesitaron atención médica que hubo en los EE. UU.?

Las tasas de hospitalizaciones asociadas a la influenza y confirmadas en laboratorio, por grupo etario, se obtuvieron a partir de FluSurv-NET, una iniciativa compartida entre los CDC, la red del programa de infecciones emergentes y departamentos de salud locales y estatales de 13 áreas distribuidas geográficamente en los EE. UU. que realizan actividades de vigilancia basadas en la población. Las tasas de hospitalización informadas se ajustaron usando un multiplicador con el propósito de corregir los informes que publican cifras inferiores a las reales. Esto se calcula con el porcentaje de personas hospitalizadas por enfermedades respiratorias, a quienes se les realizaron las pruebas para la influenza, y la sensibilidad promedio de las pruebas de la influenza en los hospitales de vigilancia. Estas cifras se evaluaron con respecto a los datos que se recopilaron durante cuatro temporadas posteriores a una pandemia; los datos de 2 temporadas habían sido publicados con anterioridad (8).

Las tasas ajustadas se aplicaron a la población estadounidense, por grupo etario, para calcular la cantidad de hospitalizaciones asociadas a la influenza. Las cifras sobre los casos de influenza luego se calcularon a partir de las hospitalizaciones, con base en las tasas medidas anteriormente que reflejan la cantidad estimada de personas enfermas por hospitalización en cada grupo etario (3).

Luego se calcularon las cifras de personas que buscaron atención médica por influenza usando los datos de cada grupo etario sobre los porcentajes de personas con una enfermedad respiratoria que buscó atención médica, lo que se estimó a partir de los resultados arrojados por la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento 2010 (9).

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Tabla 3: Datos para calcular la cantidad de hospitalizaciones, enfermedades y enfermedades asociadas a la influenza que necesitaron atención médica en los EE. UU. durante la temporada de influenza 2014-15

Edad	Bajo detección (8)			Índice de casos por hospitalización (3)	Fracción que busca atención médica (9)
	Multiplicador	Índice de pruebas de la influenza	Sensibilidad promedio de las pruebas para la influenza
		% (95% CI)	% (95% CI)		% (95% CI)
6 meses - 4 años	1.9 (1.7-2.3)	64.7 (56.3-73.1)	79.6 (72.1-87.1)	143.4	67 (64-70)
de 5 a 17 años	2.1 (1.8-2.5)	58.4 (51.2-65.5)	80.8 (72.5-89.1)	364.7	52 (50-55)
de 18 a 49 años	2.7 (2.2-3.3)	46.9 (39.7-54.1)	80.3 (71.7-89)	178.2	37 (35-40)
de 50 a 64 años	3.3 (2.7-4.1)	38.5 (31.8-45.2)	79.2 (69.8-88.5)	94.3	43 (40-46)
≥65 años	5.3 (4.1-7.6)	33.4 (27.6-39.2)	56.4 (42.4-70.4)	11	56 (53-60)

¿Cómo calculan los CDC la cantidad de resultados asociados a la influenza que previno la vacunación?

Las estimaciones anuales sobre la cobertura de vacunación contra la influenza, por mes en cada una de las temporadas, y las mediciones finales de efectividad de la vacuna al término de la temporada se utilizaron para calcular cuántas personas no estaban protegidas por la vacunación en una temporada en particular y, por ende, corrían riesgo de presentar estos resultados. La actividad de la influenza durante esta temproada estubo compuesta principalmente por virus H3N2 hasta finales de febrero; de allí en adelante se detectaron los virus B/Yamagata. La efectividad de la vacuna (EV) por tipo/subtipo varió considerablemente. Entonces, la estimación de la EV contra los virus H3N2 se usó en el modelo que se aplicó entre agosto y febrero mientras que la estimación de la EV contra los virus B/Yamagata se utilizó en el modelo de marzo a abril. (Tabla 4).

La tasa de cada uno de los resultados entre las personas en riesgo se utilizó luego para calcular la cantidad de resultados asociados a la influenza que se habrían esperado en la misma población si nadie se hubiera protegido con la vacuna. Por último, los resultados evitados que se pueden atribuir a la vacunación fueron calculados como la diferencia entre los resultados obtenidos en la población hipotéticamente no vacunada y la población vacunada que se observó.

Las estimaciones de la cobertura de vacunación contra la influenza 2014-15 por mes, entre julio del 2014 y mayo de 2015, se basaron en los autoinformes o en los informes de los padres sobre el estado de vacunación usando los datos obtenidos por la Encuesta Nacional de Inmunización sobre niños de 6 meses a 17 años y los datos de la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento sobre adultos ≥ de 18 años (10).

Los cálculos de la efectividad de la vacuna durante la temporada 2014-15 derivaron de la Red Estadounidense de Efectividad de la Vacuna contra la Influenza, un grupo de instituciones académicas que realizan estudios de efectividad de la vacuna anual (11). La red calcula la efectividad de la vacunación para prevenir la influenza positiva por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa entre personas con enfermedades respiratorias graves con una duración máxima de 7 días, observadas en hospitales, departamentos de emergencia o clínicas ambulatorias de comunidades de cuatro estados.

Los cálculos se estratificaron por mes del año con el objetivo de considerar las variaciones anuales en cuanto al momento de la enfermedad y la vacunación, y luego se sumaron en toda la temporada. La fracción que se previno se calculó dividiendo la cantidad de enfermedades prevenidas entre el total de enfermedades que se hubiera esperado en una población sin vacunar.

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Tabla 4. Cobertura de vacunación y efectividad de la vacuna para calcular los casos de influenza que previno la vacunación, por grupo etario, temporada de influenza 2014-15.

Edad	La cobertura de la vacuna (10)	Efectividad de la vacuna (11)
	%	%	(95% CI)
6 meses - 4 años	69.9%	10%, H3N2 51%, B/Yamagata	0–20%, H3N2 37–62%, B/Yamagata
de 5 a 17 años	55.7%	10%, H3N2 51%, B/Yamagata	0–20%, H3N2 37–62%, B/Yamagata
de 18 a 49 años	33.4%	10%, H3N2 51%, B/Yamagata	0–20%, H3N2 37–62%, B/Yamagata
de 50 a 64 años	46.8%	10%, H3N2 51%, B/Yamagata	0–20%, H3N2 37–62%, B/Yamagata
≥65 años	66%	12%, H3N2 74%, B/Yamagata	0–40%, H3N2 45–87%, B/Yamagata

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¿En qué se compara esta temporada con las anteriores?

Las tablas a continuación se presentan con fines comparativos y muestras cálculos obtenidos utilizando el mismo método con los valores correspondientes a la carga de la influenza, la cobertura de vacunación y la efectividad de la vacuna específicos de cada temporada.

Tabla 5. Carga de la influenza estimada, por temporada, entre las tempoeradas de influenza 2010-11 y 2014-15.

Temporada	Tasa de hospitalización	Hospitalizaciones estimadas		Casos con atención médica estimados		Casos estimados
	(por cada 100,000)	N.°	(95% CI)	N.°	(95% CI)	N.°	(95% CI)
2010-11	86	265 621	225,094–355 176	9 192 610	7,594,511–12 015 633	19 452 269	16,264,389–25 292 825
2011-12	38.8	120 926	99,640–168 008	3 620 047	2,865,728–4 999 539	7 772 097	6,143,721–10 771 618
2012-13	194.5	610 602	522,315–776 030	16 965 722	14,003,742–22 067 385	36 390 590	30,387,707–46 795 694
2013-14	131.8	416 571	365,211–498 777	14 542 399	12,493,156–17 278 425	32 799 254	28,576,514–38 489 680
2014-15	305.5	974 206	859,853–1 173 760	19 151 941	16,597,410–22 810 095	40 435 474	35,596,116–47 770 668

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Tabla 6. Fracción y número estimado de casos de influenza que previno la vacunación, por temporada - Estados Unidos, temporadas de influenza 2010-11 a 2014-15.

Temporada	Casos prevenidos		Casos con atención médica prevenidos		Hospitalizaciones prevenidas		Fracción que se previno
	N.°	(95% CI)	N.°	(95% CI)	N.°	(95% CI)	%	(95% CI)
2010-11	4 648 622	3,184,064–7 103 814	2 323 202	1,584,044–3 586 098	66 912	32,274–137 259	20.5%	13–30.7%
2011-12	1 657 570	964,345–2 899 257	811 883	463,777–1 436 582	34 122	14,773–73 778	22.3%	13–33.9%
2012-13	5 686 562	4,221,261–8 725 742	2 725 853	1,981,642–4 295 665	62 292	31,169–169 364	9.4%	6–19.7%
2013-14	7 783 453	5,833,060–10 485 754	3 580 366	2,603,162–4 919 044	114 193	73,066–175 244	21.8%	16.9–27%
2014-15	1 948 445	707,170–4 381 581	966 176	344,393–2 236 311	66 775	15,063–207 590	6.5%	2–16.4%

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Referencias

1. Kostova D, Reed C, Finelli L, et al. Influenza illness and hospitalizations averted by influenza vaccination in the United States, 2005-2011. PloS One 2013; 8:e66312.
2. CDC. Enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza estimadas que evitó la vacunación - Estadod Unidos, temporada de influenza 2012-13. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2013:62:997-1000.
3. CDC. Enfermedades y hospitalizaciones a causa de la influenza estimadas que evitó la vacunación - Estadod Unidos, temporada de influenza 2013-14. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2014:63:1151-1154.
4. CDC. Actividad de la influenza - Estados Unidos, temporada 2014-15 y composición de las vacunas contra la influenza 2015-16. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2015:64:583-590.
5. CDC. Estimaciones de muertes asociadas con la influenza estacional, Estados Unidos, 1976-2007. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2010;59:1057-62.
6. Foppa IM, Cheng PY, Reynolds SB, et al. Deaths averted by influenza vaccination in the U.S. during the seasons 2005/06 through 2013/14. Vaccine. 2015; 33:3003-9.
7. CDC. Prevención y control de la influenza estacional con vacunas. Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, Estados Unidos, temporada de influenza 2015-16. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2015:64:818-825.
8. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, et al. Estimating influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One. 2015; 10:e0118369.
9. Biggerstaff M, Jhung M, Kamimoto L, et al. Self-reported influenza-like illness and receipt of influenza antiviral drugs during the 2009 pandemic, United States, 2009-2010. Am J Public Health. 2012; 102:e21-6.
10. Los cálculos anuales sobre la cobertura de vacunación contra la influenza en los EE. UU. pueden verse en Cobertura de vacunación contra la influenza, Estados Unidos, temporada de influenza 2014-15. Los métodos para calcular la cobertura de vacunación contra la influenza en cada temporada y las descripciones de los datos de la Encuesta Nacional de Inmunización y la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento están disponibles en Vigilancia de la cubertura de vacunación contra la influenza - Estados Unidos, desde la temporada de influenza 2007-08 hasta la temporada 2011-12 [934 KB, 32 páginas].
11. Flannery B, Clippard J. End of Season influenza vaccine effectiveness estimates for the 2014-15 season: Flu VE Network. Advisory Committee on Immunization Practices meeting, Atlanta Georgia, June 24-15, 2015. End-of-season influenza vaccine effectiveness estimates for the 2014-15 season: US Influenza Vaccine Effectiveness (Flu VE) Network