Proveedores de atención médica que atienden a bebés y niños

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Aviso: El 20 de octubre del 2017, los CDC publicaron las directrices provisionales actualizadas para proveedores de atención médica que atienden a bebés nacidos de madres con posible infección por el virus del Zika durante el embarazo.

Los cambios en las directrices incluyen

Para ayudar a los proveedores de atención médica con las decisiones respecto de la evaluación, el diagnóstico y el manejo clínico, los bebés fueron categorizados en tres grupos principales: 1) bebés con defectos de nacimiento que concuerdan con el síndrome congénito por el virus del Zika nacidos de madres con una posible exposición al virus del Zika durante el embarazo; 2) bebés sin defectos de nacimiento que concuerden con una infección congénita por el virus del Zika pero que nacieron de madres con evidencia de laboratorio de una posible infección por el virus del Zika durante el embarazo; y 3) bebés sin defectos de nacimiento que concuerden con una infección congénita por el virus del Zika nacidos de madres con una posible exposición al virus del Zika durante el embarazo pero sin evidencia de laboratorio de infección por el virus del Zika.
Las nuevas directrices brindan información actualizada sobre cómo deberían interpretarse los resultados de pruebas de laboratorio de bebés.
Recomendaciones actualizadas para los exámenes médicos de la audición y la visión.
Ya no se recomiendan algunas de las evaluaciones que solían recomendarse anteriormente (p, ej., pruebas de tiroides, hemograma completo [CBC], pruebas de la función hepática [LFT], examen auditivo a los 4-6 meses) por falta de datos que demuestren que dichas evaluaciones podrían ser necesarias.
En el caso de los bebés con defectos de nacimientos que concuerdan con el síndrome congénito por el virus del Zika, los proveedores de atención médica deberían monitorear ante una extensa lista de posibles problemas. Además, la atención inicial y de seguimiento de estos bebés ya no depende de los resultados de las pruebas de detección del virus del Zika del bebé.
En el caso de los bebés sin defectos de nacimiento que concuerden con el síndrome congénito por el virus del Zika nacidos de madres con evidencia de laboratorio de una posible infección por el virus del Zika durante el embarazo, el oftalmólogo debería realizarles un examen oftalmológico.
En el caso de los bebés sin defectos de nacimiento que concuerden con el síndrome congénito por el virus del Zika nacidos de madres con exposición al virus del Zika pero sin evidencia de laboratorio de infección por el virus del Zika durante el embarazo, no se recomienda la realización de otras pruebas para la detección del virus del Zika ni evaluaciones clínicas.

Resumen

Todos los bebés nacidos de madres con una posible exposición al virus del Zika durante el embarazo deberían ser sometidos a una evaluación estándar al nacer y en cada consulta de niños sanos. Una evaluación estándar debería incluir un examen físico completo (incluyendo los parámetros del crecimiento), un examen oftalmológico acorde a la edad y monitoreo y evaluación del desarrollo y un examen de audición estándar al nacer, preferentemente mediante una prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR).
Se recomienda realizarles pruebas a los bebés con defectos de nacimiento que concuerdan con el síndrome congénito por el virus del Zika nacidos de madres con una posible exposición al virus del Zika durante el embarazo (independientemente de los resultados de la prueba del virus del Zika que se le realizó a la madre) y a aquellos bebés sin defectos de nacimiento que concuerden con el síndrome congénito por el virus del Zika que nacieron de madres con evidencia de laboratorio de una posible infección por el virus del Zika durante el embarazo.
En el caso de los bebés a los que se les recomendó realizarles las pruebas para detectar la infección congénita por el virus del Zika, se los debería someter a una prueba simultánea del ácido nucléico (NAT) para detección del ARN en suero y orina y a una prueba de IgM del virus del Zika en suero si es posible a los pocos días de nacer. No obstante, los especímenes tomados dentro de las primeras semanas a meses posteriores al nacimiento pueden seguir siendo útiles para la evaluación de una posible infección congénita por el virus del Zika.
Las directrices para la realización de pruebas y el manejo clínico de bebés y niños con infección postnatal por el virus del Zika están en consonancia con las recomendaciones para las pruebas y el manejo clínico de adultos.
Se recomienda realizar las pruebas serológicas y de PCR para detectar el virus del zika durante las primeras 2 semanas luego de la aparición de los síntomas para diagnosticar la enfermedad postnatal por el virus del Zika. Las pruebas serológicas se recomiendan de 2 a 12 semanas después de la aparición de los síntomas.