Infección con VIH y el virus del Zika

Hasta ahora no hay información respecto a si el riesgo de infección por el virus del Zika o si la gravedad de la enfermedad por el virus del Zika es diferente en el caso de las personas con infección por VIH u otras causas de inmunosupresión. Aparentemente las personas con infección por VIH no presentan un riesgo mayor que la población en general en términos de infecciones con otros virus que son similares al virus del Zika, como el virus del dengue, el virus de la fiebre amarilla o el virus del Nilo Occidental.¹ Hasta ahora, se informó acerca de tres casos de virus del Zika en adultos con VIH en Brasil; se manifestó que todos presentaron enfermedades leves.^2,3 En un detallado informe de caso de uno de estos pacientes, el paciente presentó síntomas moderados, no mostró anomalías de laboratorio importantes y se recuperó por completo. La infección por VIH de este paciente se trató de manera efectiva y la persona no mostró una inmunosupresión significativa (recuento de células CD4: 715 células/mm³; carga viral de VIH indetectable).²

Los adultos infectados con VIH y con un bajo recuento de células CD4 o Sida (congruente con un diagnóstico de inmunosupresión severa) pueden experimentar más complicaciones graves a causa de un arbovirus relacionado, el virus del dengue. Un estudio realizado en Tanzania no pudo demostrar la existencia de un mayor riesgo de infección por el virus del dengue⁴ y un estudio de control de casos en Brasil no demostró que hubiera un riesgo mayor de una enfermedad más grave a causa del virus del dengue en un grupo de 21 personas con VIH que recibía tratamiento para la enfermedad y que se estaban recuperando (el 98% tenía un recuento de células CD4 >; 200 células/mm³ y un recuento de células CD4 promedio de 451 células/mm³); todos estaban virológicamente suprimidos.⁵ No obstante, un estudio de control de casos realizado en Singapur, que incluyó a 10 adultos infectados por el VIH y con inmunosupresión más avanzada (recuento de células CD4 en promedio: 123 células/mm³) demostró que hay una tendencia a que se presente una enfermedad por el virus del dengue más severa entre los adultos infectados con VIH.⁶ Se desconoce la importancia de estos estudios sobre el virus del Zika y se debería considerar la opción de vigilar de cerca a los pacientes infectados por el VIH con infección por el virus del Zika (en especial los pacientes con inmunosupresión severa: recuento de células CD4 <síntomas de la infección por el virus del Zika y cómo prevenir la infección por el virus del Zika El tratamiento se centra en aliviar los síntomas si la infección por el virus del Zika no presenta complicaciones (no hay antivirales efectivos) y, además, no hay una vacuna contra el virus del Zika.⁷

Se han descrito casos de transmisión sexual del virus del Zika entre personas infectadas y sus parejas sexuales.^8-10 Sin embargo, la mayor cantidad de casos de transmisión sexual documentados han sido de un hombre a su pareja sexual (ambos de hombre a hombre y de hombre a mujer); también se han documentado casos de transmisión de mujeres a hombres. El ARN del virus del Zika detectable puede persistir en el semen luego de haber sido separado de otros líquidos corporales (p. ej., sangre, orina, flujo vaginal).^12,13  Se desconoce qué impacto podría tener la infección por el VIH en la persistencia del virus del Zika en el semen o flujo vaginal, o en el riesgo de transmisión sexual. El uso constante y correcto de los métodos de barrera (incluidos los condones masculinos y femeninos, y los condones bucales) además de la abstinencia sexual son métodos efectivos para prevenir la transmisión sexual del virus del Zika.