Mujeres embarazadas y la vacunación contra la influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2016

Figura 1.

Las mujeres embarazadas corren un riesgo alto de contraer un caso grave de enfermedades a causa de la influenza (gripe), algunas de las cuales incluso podría resultar en hospitalización (como la neumonía). Es posible que las embarazadas que contraen influenza tengan más probabilidad de tener complicaciones específicas en el embarazo. Además, los bebés menores de 6 meses tienen un riesgo alto de sufrir casos graves de influenza, pero son muy pequeños para ser vacunados (1,2).

La mejor manera que tienen las mujeres embarazadas de defenderse contra la influenza es recibir la vacuna inyectable(1), la cual se ha demostrado que las protege de esta enfermedad. Igualmente se ha comprobado que vacunarse durante el embarazo disminuye el riesgo de que sus bebés la contraigan o deban ser hospitalizados durante los primeros meses de vida a causa de ella (1-7). Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, el Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomiendan la vacuna inyectable a todas las mujeres que están embarazadas o vayan a estarlo durante la temporada de influenza (1,3,8).

La cobertura de la vacunación entre mujeres embarazadas ha sido relativamente estable desde la temporada de influenza 2012-13(9)^‡.

Para hacer un cálculo de la cobertura de vacunación contra la influenza a principios de noviembre del 2016, los CDC analizaron los datos referentes a ella a partir de una encuesta de panel por Internet llevada a cabo del 1º al 10 de noviembre del 2016 entre mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento después de agosto del 2016. Los resultados de esta encuesta brindan información que se utilizará en las campañas de vacunación durante la Semana nacional de la vacunación contra la influenza (del 4 al 10 de diciembre del 2016). Este informe proporciona cálculos anticipados del acceso que tienen las mujeres embarazadas a la vacuna. En septiembre del 2017 estarán disponibles los cálculos finales sobre la cobertura de vacunación de embarazadas en la temporada de influenza 2016-17.

Hallazgos clave

• A principios de noviembre del 2016, la cobertura de vacunación contra la influenza entre las mujeres antes y durante el embarazo fue del 46.6%, aproximadamente 6 puntos porcentuales más en comparación con la cobertura al inicio de la temporada 2015-16 (40.2%).
  • En las dos temporadas de influenza anteriores, la cobertura de vacunación aumentó aproximadamente de 7 a 10 puntos porcentuales entre el principio y el final de la temporada.
• La mayoría de las mujeres (98.7%) informó haber visitado a un médico u otro profesional de la salud por lo menos una vez desde el 1º de julio del 2016. Entre ellas, el 60.2% informó que un médico u otro profesional de la salud le recomendó y ofreció la vacuna contra la influenza, el 14.2% recibió solo una recomendación, sin ofrecimiento, y el 24.3% no recibió recomendación ni ofrecimiento. Estas proporciones son similares a las de noviembre del 2015 (61.6%, 15% y 23.4%, respectivamente).
• Las mujeres que informaron haber recibido una recomendación y un ofrecimiento de un proveedor fueron dos veces más propensas a vacunarse en comparación con las mujeres que solo recibieron una recomendación sin ofrecimiento (65.7% contra 29.8%) y seis veces más que quienes no recibieron recomendación ni ofrecimiento para vacunarse (65.7% contra 11.1%).

Conclusión/recomendación:

• Se alienta a los proveedores de atención médica a seguir recomendando enfáticamente y ofreciendo las vacunas inyectables contra la influenza a las mujeres embarazadas durante toda la temporada para proteger a las madres y a sus bebés.

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¿Quién fue vacunado?

Cobertura por grupo etario

• Las mujeres embarazadas más jóvenes (de 18 a 24 años) tenían una cobertura de vacunación más baja (41.9%) que las mujeres embarazadas de 25 a 34 años (47.3%) y de 35 a 49 años (51.8%).
  • En comparación con principios de noviembre del 2015, la cobertura de vacunación a principios de noviembre del 2016 fue similar para las mujeres embarazadas de 18 a 24 años (41.9% contra 37.9%), pero más alta que la cobertura para las mujeres embarazadas de 25 a 34 años (47.3% contra 40%) y de 35 a 49 años (51.8% contra 44.3%).

Figura 2.

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Cobertura por raza/etnia

• No hubo diferencias en la cobertura de vacunación por raza/etnia entre las mujeres embarazadas a principios de noviembre del 2016.
• En comparación con el principio de la temporada del 2015, la cobertura de vacunación a principios de noviembre del 2016 fue más alta entre las mujeres de raza blanca no hispanas (45.6% contra 39.9%) y las mujeres de raza negra no hispanas (45.5% contra 32.9%), y similar para las mujeres hispanas (49% contra 44.6%) y mujeres no hispanas de otra raza (48.3% contra 46.4%).

Figura 3.

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Cobertura por educación

• La cobertura de vacunación fue menor entre mujeres embarazadas con un diploma de escuela secundaria o un nivel educativo más bajo (38.2%) o con solo algunos estudios universitarios (38.4%) en comparación con mujeres con título universitario (49.3%) o nivel educativo superior (60.1%).
• En comparación con los cálculos del principio de la temporada 2015, la cobertura fue más alta a principios de noviembre del 2016 para las mujeres con más de un título universitario (60.1% contra 48.4%) y para aquellas con un diploma de escuela secundaria o inferior (38.2 contra 33.9%), y la cobertura fue similar para mujeres con algún estudio universitario (38.4% contra 36.4%) y mujeres con título universitario (49.3% contra 44.9%).

Figura 4.

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Cobertura por tipo de seguro médico

• Entre las mujeres que indicaron tener solo un seguro médico privado/militar durante el embarazo se registró una cobertura de vacunación más alta (48.6%) que entre quienes manifestaron tener cualquier tipo de seguro médico público (44.4%) y las que dijeron no tener seguro (36.3%).
  • Aproximadamente una entre veinticinco (4%) mujeres embarazadas dijo no tener seguro médico.
• En comparación con los cálculos de principios de noviembre del 2015, la cobertura entre mujeres con seguro médico público fue aproximadamente 7 puntos porcentuales más alta en noviembre del 2016 (44.4% contra 37%). La cobertura fue similar en noviembre del 2016 y noviembre del 2015 entre mujeres con seguro privado/militar (48.6% contra 43.7%) y entre mujeres sin seguro (36.3% contra 31.6%).

Figura 5.

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Cobertura por otras afecciones de alto riesgo^§

• Las mujeres con una afección de alto riesgo (además del embarazo) que aumenta el riesgo de presentar síntomas graves de influenza registraron una cobertura de vacunación mayor (52.6%) que las mujeres que no presentaban afecciones de alto riesgo adicionales (41.8%).
• Comparando las encuestas de principios de noviembre del 2015 y del mismo periodo del 2016, la cobertura fue más alta entre las mujeres con afecciones de alto riesgo además del embarazo (52.6% contra 44.3%), y similar entre mujeres que no presentaban afecciones de alto riesgo adicionales (41.8% contra 37.1%).

Figura 6.

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Cobertura según la recomendación y la oferta del proveedor de atención médica

• La mayoría de las mujeres (98.7%) informó haber visitado a un médico u otro profesional de la salud por lo menos una vez desde el 1º de julio del 2016. Entre estas mujeres, el 61% informó que el médico u otro profesional de la salud le recomendó y ofreció la vacuna contra la influenza, el 14.4% recibió una recomendación, pero no se le ofreció la vacuna y al 24.6% no le recomendaron la vacuna contra la influenza. Estos resultados fueron similares a los de la encuesta de principios de noviembre del 2015.
• La mayor cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas (65.7%) se registró entre las mujeres que dijeron que su médico u otro profesional de la salud les recomendó y ofreció la vacuna.
  • De las mujeres embarazadas que informaron que su médico u otro profesional de la salud les recomendó la vacuna, sin ofrecérselas, el 29.8% se vacunó.
  • De las mujeres embarazadas que manifestaron que ni su médico ni otro profesional de la salud les recomendó vacunarse, solo el 11.1% lo hizo.
• La cobertura entre quienes recibieron una recomendación y ofrecimiento para vacunarse de un proveedor (65.7%) o entre quienes recibieron únicamente una recomendación (29.8%) fue mayor en noviembre del 2016 que en el mismo periodo del 2015 (58.8% y 20.1%, respectivamente).

Figura 7.

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Lugar de vacunación

El lugar más común informado por mujeres que recibieron la vacuna contra la influenza antes y durante el embarazo fue el consultorio de un ginecoobstetra o partera (36.6%).

• Los lugares de recepción de la vacuna contra la influenza durante el embarazo reportados a principios de noviembre del 2016 fueron similares a los del mismo periodo del 2015.

Figura 8.

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Motivo principal para vacunarse

A las encuestadas que ya se habían vacunado contra la influenza al momento de la encuesta se les preguntó cuál fue el motivo principal por la que lo hicieron.

• El motivo para recibir la vacuna contra la influenza reportado con mayor frecuencia fue proteger a sus bebés de la enfermedad (33.8%).
• El segundo motivo más comúnmente informado fue protegerse a sí mismas de la influenza (22.5%) y el tercero fue que sus proveedores de atención médica se los recomendaron (17.6%).
• Los tres motivos principales para vacunarse fueron los mismos que en la encuesta de principios de noviembre del 2015, con estas proporciones: 36%, 22.9% y 17.3%, respectivamente.

Figura 9.

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Motivo principal para no vacunarse

Se les pidió a las personas que no se han vacunado contra la influenza ni tienen la intención de hacerlo esta temporada^|| que indicaran los motivos para negarse a recibir la vacuna o no considerarlo:

• El motivo más frecuentemente reportado para no recibir ni considerar la vacuna contra la influenza fue creer que no es efectiva para prevenir la enfermedad (18.2%).
• El segundo motivo más comúnmente informado para no recibir ni considerar la vacuna contra la influenza fue la existencia de dudas acerca de los posibles riesgos de seguridad para sus bebés (17.2%).
• Otros dos motivos expuestos a menudo por las encuestadas fueron que, o les preocupaba enfermarse a causa de la vacuna (15.5%), o no les preocupaba enfermarse de influenza (12.2%).
• Las barreras de acceso, como la falta de seguro médico, el costo, la falta de tiempo, la falta de disponibilidad de la vacuna o el desconocimiento de los lugares en los que se ofrece se mencionaron con poca frecuencia como el motivo principal para no recibir la vacuna inyectable contra la influenza.

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Figura 10.

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¿Qué se puede hacer?

En general, los cálculos de principios de temporada 2016-17 sobre la cobertura de la vacunación contra la influenza, antes y durante el embarazo, en mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento entre agosto del 2016 y el momento de la encuesta, fueron más altos que los cálculos de principios de la temporada 2015-16. Sin embargo, más de la mitad de las mujeres embarazadas continúa sin vacunarse. Al igual que en la temporada anterior, la cobertura de vacunación contra la influenza fue más alta entre mujeres embarazadas que informaron que su médico u otro profesional de la salud les recomendó u ofreció la vacuna (65.7%), lo que resalta la importancia de las recomendaciones de los proveedores. Aún así, el 24.6% de las mujeres embarazadas informó que no se les recomendó vacunarse. Las inquietudes acerca de la eficacia de la vacuna contra la influenza y sobre lo segura que es para sus bebés fueron los motivos más reportados para no vacunarse (informado por el 18.2% y 17.2% de encuestadas sin vacunar, respectivamente). Para mejorar la cobertura de la vacunación contra la influenza entre las mujeres embarazadas:

Se les recuerda a los profesionales de la salud implementar las normas sobre la práctica de inmunización en adultos del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización(10): 

• Evaluar en cada visita el estado de vacunación de las mujeres embarazadas.
  • Las órdenes permanentes y las recomendaciones de los proveedores se pueden usar para garantizar que se evalúe el estado de vacunación de cada paciente en cada visita(11).
• Recomendar enfáticamente la vacunación contra la influenza y brindar información acerca de:
  • El riesgo que corren las mujeres embarazadas y sus bebés de contraer influenza y las complicaciones relacionadas, como enfermedades graves en mujeres embarazadas y enfermedades relacionadas con la influenza y la hospitalización en sus bebés;
  • Los beneficios y los riesgos que representa la vacunación contra la influenza para las madres y sus bebés;
  • La protección que la vacuna transmite a los bebés, si es administrada durante el embarazo, ya que los bebés menores de 6 meses de edad no pueden recibir la vacuna.
  • La seguridad de la vacuna contra la influenza para las mujeres embarazadas.
• Ofrecer la vacuna contra la influenza o derivar a las mujeres a otro proveedor que pueda administrarla.
• Asegurarse de que la administración de la vacuna esté documentada en la historia clínica del paciente y en el registro de inmunización.

Los profesionales de la salud deben administrar la vacuna a las mujeres embarazadas y otras personas durante la temporada de influenza:

• Más de la mitad de las mujeres embarazadas encuestadas no se había vacunado a principios de noviembre.
• Los proveedores deben seguir alentando a sus pacientes no vacunados, entre ellos, a las mujeres embarazadas y sus contactos y personas que prestan cuidados a ellas y a sus bebés, para que se vacunen contra la influenza tan pronto como sea posible, antes de que aumente la actividad de la influenza en sus comunidades. El periodo de mayor actividad de la influenza en los Estados Unidos ocurre más frecuentemente de diciembre a febrero y la actividad puede durar hasta mayo.
• Los proveedores deben seguir ofreciendo las vacunas inyectables contra la influenza a las mujeres embarazadas sin vacunar durante toda la temporada de influenza, incluso si la actividad de la enfermedad ha disminuido en sus comunidades, puesto que más de un tipo o subtipo de influenza puede causar enfermedades en una misma temporada.

La información está disponible en:

• Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Flu shot for pregnant patients: frequently asked questions [970 KB, 2 páginas].
• Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Texto de un médico sobre la inmunización contra la influenza durante el embarazo. Washington, DC: Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología; 2013 [946 KB, 2 páginas].
• Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras, recursos sobre inmunización para proveedores..
• Las embarazadas y la influenza (gripe)
• Las embarazadas y la vacuna inyectable contra la influenza: hoja informativa [780 KB, 2 páginas]
• El embarazo y la seguridad de la vacuna contra la influenza
• Vacunación contra la influenza en embarazadas: carta a los proveedores [260 KB, 2 páginas]
• Consejos y ayuda a las mamás durante todo el embarazo a través de mensajes de texto gratis sobre temas como cuidado prenatal, salud del bebé, paternidad, vacunación y más..

La encuesta de panel por Internet de noviembre realizada a embarazadas se diseñó para proporcionar cálculos oportunos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza a nivel nacional y evaluar la efectividad de las campañas de inmunización vigentes. La encuesta de seguimiento de abril de 2017 proporcionará cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada.

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Fuente de datos y métodos

Los CDC llevaron a cabo una encuesta de panel por Internet del 1º al 10 de noviembre del 2016 para suministrar los cálculos de principios de temporada sobre la cobertura de la vacunación contra la influenza, además de información sobre los conocimientos, las actitudes y las conductas de las mujeres embarazadas en relación con la vacuna. A través de SurveySpot, un panel en Internet para la población en general, fueron reclutadas mujeres de entre 18 y 49 años de edad que hubieran quedado embarazadas en cualquier momento a partir del 1º de agosto del 2016. SurveySpot es el mismo mecanismo de reclutamiento que se utilizó en la encuesta de noviembre del 2015. Las participantes elegibles estaban embarazadas al momento de la encuesta o lo habían estado recientemente. De los 2 233 miembros elegibles del panel que comenzaron la encuesta por Internet, 2 150 (96.3%) la completaron. Los datos fueron ponderados para reflejar la edad, la raza/etnia y la distribución geográfica de la población total de embarazadas en Estados Unidos (12-15).

Se les preguntó a las encuestadas si se habían vacunado contra la influenza después del 1º de julio del 2016 y, de recibir respuesta afirmativa, en qué mes lo hicieron y si había sido antes, durante o después de su embarazo. Las preguntas sobre el embarazo incluían si la persona estaba embarazada al realizarse la encuesta o lo había estado en cualquier momento posterior al 1º de agosto de 2016. Se consideró como vacunadas a las mujeres que manifestaron haber recibido la vacuna a partir del 1º de julio del 2016 y las que fueron vacunadas antes o durante el embarazo. A todas las encuestadas se les preguntó si su médico u otro profesional de la salud les había recomendado u ofrecido la vacuna contra la influenza. También se les preguntó acerca de sus actitudes y creencias sobre la influenza y la vacuna contra la misma.

Los análisis fueron ponderados mediante el procedimiento para encuestas del software SAS versión 9.3. Debido a que la selección de muestra del panel de Internet depende de la participación voluntaria de personas que deciden ingresar y no de la selección aleatoria, no se pueden llevar a cabo las mediciones estadísticas como el cálculo de los intervalos de confianza y las pruebas de diferencias (16). Se consideró que una diferencia de cinco puntos porcentuales era una diferencia notable.

Demografía de la muestra

• En la encuesta se incluyó un total de 2 150 mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento entre el 1º de agosto y el 10 de noviembre del 2016; los tamaños de las muestras y los porcentajes ponderados según las variables demográficas se detallan a continuación:
  • Por edad, 396 (28.8%) tenían entre 18 y 24 años, 1 236 (53.5%) tenían entre 25 y 34 años, y 518 (17.7%) tenían entre 35 y 49 años, similar a la encuesta de noviembre del 2015 (28.7%, 53.5%, 17.7%, respectivamente).
  • Por raza/etnia, 393 (21.9%) eran hispanas, 1 381 (50.9%) eran blancas no hispanas, 206 (19.5%) eran de raza negra no hispanas y 170 (7.7%) eran de otra raza/etnia no hispana, similar a la encuesta de noviembre del 2015 (21.7%, 50.9%, 19.5% y 7.7%, respectivamente).
  • Por educación, 339 (17.4%) eran mujeres con educación de nivel secundario o inferior, un porcentaje menor que el de la encuesta de noviembre del 2015 (25%); 445 (23%) eran mujeres con educación universitaria pero sin título, similar a la encuesta de noviembre del 2015 (27.7%); 964 (43.7%) eran mujeres con un título universitario, más que en la encuesta de noviembre del 2015 (36.7%); y 402 (15.9%) eran mujeres con título de posgrado, un índice mayor que el de la encuesta de noviembre del 2015 (10.5%).
  • Por tipo de seguro médico, 1 301 (56.9%) eran mujeres con seguro privado o militar únicamente, un índice mayor que en la encuesta de noviembre de 2015 (49.6%), 762 (38.7%) eran mujeres con algún tipo de seguro público, un índice inferior que en la encuesta de noviembre del 2015 (46.3%), y 78 (4%) eran mujeres que no tenían seguro, similar a la encuesta de noviembre del 2015 (3.6%).
  • Por afecciones de alto riesgo no relacionadas con el embarazo,^‡ 945 (43.7%) eran mujeres con afecciones de alto riesgo, un índice más alto que en la encuesta de noviembre del 2015 (32.7%) y 1 205 (56.3%) eran mujeres sin afecciones de alto riesgo, un índice inferior que el de la encuesta de noviembre del 2015 (61.3%)

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Limitaciones

Estos resultados son preliminares y deben interpretarse con cautela. La encuesta de seguimiento de panel por Internet realizada en abril de 2017 evaluará la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada.

Los resultados en el informe están sujetos a varias limitaciones.

• La muestra no fue necesariamente representativa de todas las embarazadas de los Estados Unidos, debido a que la encuesta fue realizada a un pequeño grupo de voluntarias que ya se encontraban inscritas en SurveySpot, en lugar de haber sido seleccionadas al azar.
• Los cálculos podrían no ser imparciales después de ponderar los ajustes, debido a la exclusión de mujeres sin acceso a Internet y al proceso de autoselección para ingresar a los paneles y participar en la encuesta. Los cálculos pueden ser parciales si los procesos de selección para ingresar al panel por Internet y la decisión de la mujer de participar en esta encuesta en particular se relacionaran con la recepción de la vacuna.
• Todos los resultados de la vacunación se basan en autoinformes y no están validados por revisión de registros médicos. Es probable que los cálculos de las encuestas de panel por Internet no se puedan comparar directamente con los obtenidos en encuestas basadas en la población debido a la diferencia en las muestras utilizadas en cada una. Sin embargo,
  • Los cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza entre las mujeres que estuvieron embarazadas en algún momento entre octubre de 2010 y enero del 2011 teniendo en cuenta los mismos 21 estados en ambos PRAMS y la encuesta de panel por Internet, fueron similares (45.6% contra el 44.9%) (17).
  • En comparación con los cálculos del BRFSS, los cálculos de cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas según la encuesta de panel por Internet fue similar para las temporadas de influenza 2010-11 (43.9% según la encuesta de panel por Internet frente al 39.7% según el BRFSS), 2011-12 (43.2% frente al 39%) y 2014-15 (50.3% frente al 48.7%), pero más alta en la temporada 2012-13 (50.5% frente al 39.9%) y en la temporada 2013-14 (52.2% frente al 46.4%). (CDC, información no publicada).

A pesar de estas limitaciones, las encuestas de panel por Internet son herramientas de vigilancia útiles para evaluar de manera oportuna, a principios y al final de la temporada, la cobertura de vacunación contra la influenza, el nivel de conocimiento, la actitud, la práctica y datos sobre los impedimentos.

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AUTORES: Helen Ding, MD, MSPH¹; Carla L. Black, PhD²; Sarah W. Ball, ScD³; Rebecca Fink, MPH³; Amy Parker Fiebelkorn, MSN, MPH²; Carolyn B. Bridges, MD² ; Katherine E. Kahn, MPH⁴ ; Peng-Jun Lu, MD, PhD²; Walter W. Williams, MD, MPH²; Denise D'Angelo, MPH^5; Stacie M Greby, DVM, MPH²;

¹CFD Research Corporation, Huntsville, AL
²División de Servicios de Inmunización, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, CDC
³Abt Associates Inc., Cambridge, MA
⁴Leidos, Atlanta, GA
⁵División de Salud Reproductiva, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y la Promoción de la Salud, CDC

Enlaces relacionados

• Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Vacuna inyectable contra la influenza para pacientes embarazadas: preguntas frecuentes. Washington, DC: Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología; 2013. [970 KB, 2 páginas]
• ¿Está embarazada? Vacúnese contra la influenza
• Normas sobre la práctica de inmunización en adultos
• Cobertura de la vacunación contra la influenza: FluVaxView
• Informe en línea del final de la temporada 2015-16
• Informe en línea del inicio de la temporada 2015-16
• Fin de la temporada 2014-15 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2014-15
• Fin de la temporada 2013-14 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2013-14
• Fin de la temporada 2012-13 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2012-13
• Fin de la temporada 2011-12 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2011-12
• Fin de la temporada 2010-2011 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2010-2011 [427 KB, 6 páginas]
• Vacuna contra la influenza aceptada por embarazadas, no vinculada al aborto espontáneo
• Sitio web del Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo
• Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), Estados Unidos, temporada de influenza 2013-14
• Text4Baby
• SSI
• SurveySpot
• Siga a los CDC en Twitter: @CDCFlu

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Referencias/Recursos

1. Groshkopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices-United States, 2016-17 influenza season. MMWR Recomm Rep 2016;65(No. RR-05):1-54.
2. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. The underrecognized burden of influenza in young children. N Engl J Med 2006;355:31-40.
3. Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Immunization for women. Consultado el 28 de noviembre del 2016.
4. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 2006;355:31-40.
5. Poehling KA, Szilagyi PG, Staat MA, et al. Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants. Am J Obstet Gynecol 2011;204(6 Supl 1):S141-8.
6. Madhi SA, Nunes MC, Cutland CL. Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. N Engl J Med. 11 de diciembre del 2014;371(24):2340.
7. Tapia MD, Sow SO, Tamboura B et al. Maternal immunisation with trivalent inactivated influenza vaccine for prevention of influenza in infants in Mali: a prospective, active-controlled, observer-blind, randomised phase 4 trial. Lancet Infect Dis. 16 de septiembre de 2016; (9):1026-35.
8. Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Influenza vaccination during pregnancy. Opinión del Comité N.º 608 Obstet Gynecol 2014; 124:648-51. Declaración conjunta sobre la influenza para embarazadas.
9. Ding H, Black CL, Ball S, et al. Influenza vaccination coverage among pregnant women— United States, 2015–16 influenza season. FluVaxView. Consultado el 28 de noviembre del 2016.
10. National Vaccine Advisory Committee. Recommendations from the National Vaccine Advisory Committee: Standards for Adult Immunization Practice. Public Health Rep 2014;129:115-23.
11. The Guide to Community Preventive Services: http://www.thecommunityguide.org/vaccines/healthsysteminterventions.html. Consultado el 30 de noviembre del 2016.
12. Guttmacher Institute. Total pregnancies by occurrence includes total births, abortions by occurrence and miscarriages Disponible en: http://www.guttmacher.org/datacenter.
13. Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJK et al. Births: Final data for 2014. National vital statistics reports; vol 64 no 12 [2.8 MB, 64 páginas]Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2015. Ingresado el 28 de noviembre del 2016.
14. Curtin SC, Abma JC, Ventura SJ et al. Pregnancy rates for U.S. women continue to drop. Resumen de datos del NCHS, N.º 136. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2013. Disponible en: https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db136.pdf [436 KB, 8 páginas].
15. Curtin SC, Abma JC, & Kost K. 2010 pregnancy rates among U.S. women (supplemental table). NCHS Health E-Stat. 2015. Ingresado el 28 de noviembre del 2016.
16. Asociación Estadounidense para la Investigación de la Opinión Pública. Report of the AAPOR Task Force on non-probability sampling. [950 KB, 128 páginas] Ingresado el 28 de noviembre del 2016.
17. CDC. Cobertura de vacunación contra la influenza estacional entre mujeres que dieron a luz a un bebé con vida - 21 estados y la ciudad de Nueva York, temporadas de influenza 2009-2010 y 2010-11. MMWR 2013;62:1001-4.

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Notas a pie de página

*La tendencia de noviembre indica los cálculos de la cobertura de la vacuna inyectable contra la influenza antes y durante el embarazo entre mujeres que suministraron una respuesta a las preguntas sobre su estado de vacunación y quienes quedaron embarazadas entre agosto y noviembre durante la temporada de influenza 2010-11 (n.º = 1,496), temporada de influenza 2011-12 (n.º = 2,047), temporada de influenza 2012-13 (n.º = 1,796), temporada de influenza 2013-14 (n.º = 2,096), temporada de influenza 2014-15 (n.º = 2,109), temporada de influenza 2015-16 (n.º = 2,116), y temporada de influenza 2016-17 (n.º = 2,150). A partir de la temporada 2012-13, a las mujeres que se vacunaron desde el 1º de julio hasta principios de noviembre se las consideró como vacunadas. En temporadas anteriores, solo a las mujeres que se vacunaron desde el 1º de agosto hasta principios de noviembre se las consideró como vacunadas.

^†La tendencia de abril indica los cálculos de cobertura de la vacuna inyectable contra la influenza antes y durante el embarazo, entre las mujeres que suministraron respuesta a las preguntas sobre su estado de vacunación y quedaron embarazadas entre octubre y enero durante la temporada de influenza 2010-11 (n.º = 1,457), temporada 2011-12 (n.º = 1,660), temporada 2012-13 (n.º = 1,702), temporada 2013-14 (n.º = 1,619), temporada 2014-15 (n.º = 1,702) y temporada 2015-16 (n.º = 1,692). A partir de la temporada 2012–13, se consideran vacunadas a las mujeres que fueron inoculadas entre el 1º de julio y mediados de abril. En temporadas anteriores, solo las mujeres inmunizadas entre el 1º de agosto y mediados de abril se consideraron vacunadas.

^‡La cobertura entre las mujeres vacunadas antes o durante el embarazo según los cálculos de las encuestas de panel por Internet fue del 43.9% en la temporada de influenza 2010-11, del 43.2% en la temporada 2011-12, del 50.5% en la temporada 2012-13, del 52.2% en la temporada 2013-14, del 50.3% en la temporada 2014-15 y del 49.9% en la temporada 2015-16.

^§En la actualidad presentan afecciones no relacionadas con el embarazo, asociadas con un mayor riesgo de padecer complicaciones médicas graves a raíz de la influenza, entre las que se incluyen asma crónica, otras afecciones pulmonares distintas del asma, afecciones cardiacas, diabetes, afecciones renales o hepáticas o sistema inmunitario debilitado por alguna enfermedad crónica o por la administración de medicamentos para enfermedades crónicas o para la obesidad.

^||Incluye a las personas encuestadas no vacunadas que dijeron que probable o definitivamente no se vacunarían antes del final de la temporada de influenza.

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