Mujeres embarazadas y la vacunación contra la influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2013

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La influenza puede causar enfermedades graves a las embarazadas y, por consiguiente, provocar el parto antes de tiempo y aumentar el riesgo de hospitalización y muerte (1).

• La mejor manera en que las embarazadas pueden protegerse de la influenza es recibiendo la vacuna inyectable contra la influenza. (1).
  • Los CDC, el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, el Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomiendan la vacuna inyectable contra la influenza a todas las mujeres que están embarazadas durante la temporada de influenza (1–4).

Los bebés menores de 6 meses corren un alto riesgo de desarrollar complicaciones graves a causa de la influenza, pero son demasiado pequeños para ser vacunados (1, 5).

• Los bebés cuyas madres recibieron la vacuna inyectable contra la influenza durante el embarazo corren un riesgo menor de presentar enfermedades por la influenza y de ser hospitalizados por cuestiones relacionadas con la enfermedad durante los primeros 6 meses de vida (1, 6–7).

La cobertura de vacunación entre las embarazadas aumentó en la temporada 2009-10, pero se mantuvo relativamente estable desde entonces.

• Antes de la temporada 2009-10, la cobertura de vacunación contra la influenza entre las embarazadas al momento de realizar la entrevista estaba por debajo del 30%, según los cálculos de la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS) y del Sistema de vigilancia de factores de riesgo en el comportamiento (BRFSS) (8, 9).
• Durante la temporada de influenza 2009-10, la cobertura de vacunación contra la influenza estacional fue del 38% según los cálculos del BRFSS, 32.1% según la Encuesta Nacional (NHFS) sobre la Influenza H1N1 2009 y 47.1% según el Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS)^§ (9–11).
• La cobertura de vacunación se ha mantenido relativamente estable desde la temporada 2010-11. La cobertura de vacunación entre las mujeres vacunadas antes o durante el embarazo según los cálculos de las encuestas de panel por Internet fue del 43.9% en la temporada de influenza 2010-11 y del 43.2% en la temporada 2011-12^¶ (CDC, datos sin publicar). En la temporada de influenza 2012-13, se vacunó el 50.5% (12).
  • Es probable que el aumento del 43.2% al 50.5% se diera en parte a un cambio en la metodología de la encuesta. La elegibilidad de la vacuna durante la temporada de influenza 2012-13 se extendió un mes para incluir las vacunas administradas entre julio y abril en vez del periodo anterior que iba de agosto a abril.

Los CDC analizaron los datos obtenidos de una encuesta de panel por Internet que se realizó entre el 30 de octubre y el 13 de noviembre del 2013, entre mujeres que estaban embarazadas en cualquier momento a partir de agosto de 2013. Los resultados de esta encuesta brindan información que se utilizará en las campañas de vacunación durante la Semana nacional de la vacunación contra la influenza (del 8 al 14 de diciembre del 2013). Este informe brinda cálculos acerca del acceso a la vacuna por parte de las embarazadas a principios de la temporada de influenza (comienzos de noviembre). Los cálculos finales de la cobertura en embarazadas de la temporada de influenza 2013-14 estarán disponibles una vez concluida la temporada.

Hallazgos clave

• A principios de noviembre del 2013, la cobertura de vacunación contra la influenza entre las embarazadas era del 40.7%, similar a la cobertura de vacunación a principios de la temporada 2012-13 (42.9%).
  • En las dos temporadas de influenza anteriores, la cobertura de vacunación aumentó aproximadamente de 6 a 8 puntos porcentuales entre el principio y el final de la temporada.
• La mayoría de las mujeres (97.6%) reportó haber visitado a un médico u otro profesional médico al menos una vez desde el 1 de julio del 2013; entre estas mujeres, el 50.8% dijo que el médico o el profesional médico le recomendó la vacunación y le ofreció la vacuna en la misma consulta, el 16.7% recibió solo una recomendación y no se le ofreció la vacuna durante la consulta y al 32.5% ni siquiera se le recomendó la vacunación.
• Las mujeres a las que el médico o profesional médico le recomendó la vacunación y le ofreció la vacuna en la misma consulta eran:
  • Dos veces más probables de ser vacunadas (64.6%) en comparación con las mujeres a las que se les recomendó la vacunación pero no se les ofreció la vacuna durante la misma consulta (31.6%)
  • Seis veces y media más probables de ser vacunadas en comparación con las mujeres a las que no se les recomendó la vacunación (10%)

Conclusión/recomendación:

• Se alienta a los proveedores de atención médica recomendar a las embarazadas las vacunas inyectables contra la influenza y ofrecerlas en la misma consulta durante toda la temporada de influenza para prevenir la enfermedad.

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¿Quién fue vacunado?

Cobertura por grupo etario

• Las embarazadas más jóvenes (18-24 años) registraron menos probabilidades de recibir la vacuna (36.9%) con respecto a las embarazadas de 25-34 años (42.9%). La cobertura de vacunación era similar entre las embarazadas de 25 a 34 años y 35 a 49 años.
  • La cobertura entre las embarazadas de 35 a 49 años fue más baja en noviembre del 2013 en comparación con la encuesta de noviembre del 2012 (41.8% contra 49.1%). En ambas encuestas se observó que la cobertura entre las mujeres de otros grupos etarios fue similar.

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Cobertura por raza/etnia

• La cobertura de vacunación contra la influenza entre otras mujeres no hispanas fue un 50.1% más alta que la cobertura entre las mujeres de todos los otros grupos raciales/étnicos.
• En comparación con los cálculos de principios de la temporada 2012, la cobertura en noviembre del 2013 fue más alta entre otras mujeres no hispanas (50.1% contra 42.2%) y más baja entre mujeres hispanas (39.8% contra 55.1%).

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Cobertura por educación

• La cobertura de vacunación fue más baja entre las embarazadas que contaban con un diploma de escuela secundaria o de un nivel más bajo (36.5%) o de alguna universidad (35.4%) en comparación con las mujeres con un diploma universitario (45.4%) o de un nivel superior (46%).
• En comparación con los cálculos de principios de la temporada 2012, la cobertura fue más baja en noviembre del 2013 entre las mujeres que contaban con un diploma de escuela secundaria o de nivel inferior (36.5% contra 42.3%) y entre mujeres con más que un diploma universitario (46% contra 58.6%). La cobertura de otros grupos educativos fue similar a principios de noviembre del 2012 y comienzos de noviembre del 2013.

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Cobertura por tipo de seguro médico

• Aquellas embarazadas que reportaron contar con seguro médico privado/militar o público en el momento en que se realizó la encuesta registraron una cobertura de vacunación más alta (43% y 39%, respectivamente) que las embarazadas que reportaron no tener seguro médico (30.3%).
  • El 6.3% de las embarazadas reportó que no tenía seguro médico.
• Estos cálculos son similares a los resultados obtenidos a principios de noviembre del 2012.

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Cobertura por otras afecciones de alto riesgo

• Las mujeres con otra afección de alto riesgo, aparte del embarazo, que aumenta el riesgo de desarrollar una influenza grave contaban con la misma cobertura de vacunación (41.5%) que las mujeres que no presentaban otras afecciones de alto riesgo (40.2%).
• En comparación con la encuesta de noviembre del 2012, la cobertura en noviembre del 2013 fue más baja entre las mujeres con otras afecciones de alto riesgo, aparte del embarazo (41.5% contra 57.7%), y la cobertura aumentó entre las mujeres sin otras afecciones de alto riesgo (40.2% contra 34.4%).

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Cobertura según la recomendación y la oferta del proveedor de atención médica

• La mayoría de las mujeres (97.6%) reportó haber visitado a un médico u otro profesional médico al menos una vez desde el 1 de julio del 2013; entre estas mujeres, el 50.8% dijo que el proveedor le recomendó la vacunación contra la influenza y le ofreció la vacuna en la misma consulta, el 16.7% dijo que el proveedor solo le recomendó la vacuna pero que no se la ofreció en la misma consulta, y el 32.5% dijo que no se le recomendó ni se le ofreció la vacuna contra la influenza.
• La cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas fue más alta (64.6%) cuando el médico u otro profesional médico recomendó la vacuna y la ofreció en la misma consulta.
  • El 31.6% de las embarazadas se vacunó cuando el médico u otro profesional médico le recomendó la vacuna pero no se la ofreció en la misma consulta
  • El 10% de las mujeres embarazadas se vacunaron sin haber recibido la recomendación de su médico u otro profesional médico
• Se reportaron relaciones de cobertura de vacunación similares en los casos de oferta y recomendaciones de vacunación del proveedor en relación con la encuesta de noviembre del 2012.

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Lugar de vacunación

• Según lo informado, los consultorios de los obstetras/ginecólogos o parteras (42.7%) fueron los lugares más comunes donde suministraban las vacunas contra la influenza durante el embarazo.
• El porcentaje de embarazadas que se vacunó en el consultorio de un obstetra/ginecólogo o de una partera fue más bajo según la encuesta de noviembre del 2013 en comparación con la de noviembre del 2012 (42.7% contra 49.9%).

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Motivo principal para vacunarse

A las personas encuestadas que se vacunaron al momento de hacer la encuesta se les preguntó cuál era el motivo principal para recibir la vacuna inyectable contra la influenza.

• Según las personas encuestadas, el motivo más común para recibir la vacuna inyectable contra la influenza era evitar que sus bebés contraigan la enfermedad (31.2%).
• El segundo motivo más común era para protegerse a sí mismas de la influenza (21.3%).

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Motivo principal para no vacunarse

A las personas encuestadas que no estaban vacunadas y que no tenían intención de vacunarse^†† se les pidió que indicaran cuál era el motivo principal para no recibir la vacuna inyectable contra la influenza.

• Según lo manifestado, los dos motivos más comunes para no desear recibir la vacuna inyectable contra la influenza fueron el hecho de creer que la vacuna contra la influenza no es efectiva para prevenir la enfermedad (13.6%) y la preocupación acerca del riesgo de seguridad del bebé en gestación (13.4%).
• Las barreras de acceso a la vacunación como la falta de seguro médico o el costo, la falta de tiempo, la falta de disponibilidad de la vacuna y la falta de conocimiento sobre los lugares donde se ofrecen las vacunas se mencionaron de manera poco frecuente como el motivo principal para no recibir la vacuna inyectable contra la influenza.

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¿Qué se puede hacer? (Recomendaciones)

En general, los cálculos de principios de la temporada 2013-14 sobre la cobertura de la vacunación contra la influenza entre las embarazadas, antes y durante el embarazo, en cualquier momento a partir de agosto hasta el momento de la encuesta fueron similares a los cálculos de comienzos de la temporada 2012-13. La cobertura de vacunación contra la influenza fue más alta entre las mujeres que dijeron que su médico u otro profesional médico les recomendó la vacuna contra la influenza y que se la ofrecieron durante la misma consulta (64.6%). Los cálculos de la cobertura fueron mucho más bajos entre las mujeres a las que solo se les recomendó la vacuna o que directamente no se les recomendó. Preocupaciones sobre la seguridad del bebé en gestación y la efectividad percibida de la vacuna contra la influenza fueron las razones más comunes para no recibir la vacuna (según el 13.4% y el 13.6% respectivamente de las personas encuestadas no vacunadas). Se requieren esfuerzos constantes para mejorar la cobertura de vacunación contra la influenza entre las mujeres embarazadas, entre ellos, estos:

Aumentar el porcentaje de mujeres embarazadas a las que su médico u otro profesional médico le recomienda y ofrece la vacuna contra la influenza:

• La recomendación del médico u otro profesional médico está relacionada con la vacunación durante el embarazo.
• Si más embarazadas recibieran tanto la recomendación como la oferta de vacunación contra la influenza por parte de su médico u otro profesional médico, la cobertura de vacunación debería aumentar.

Continuar con la vacunación de mujeres embarazadas durante toda la temporada de influenza:

• Muchas embarazadas no han sido vacunadas a principios de noviembre por lo que siguen siendo vulnerables a la infección con influenza.
• Lo ideal sería que los proveedores alentaran a todas las mujeres embarazadas a recibir la vacuna antes de que la actividad de la influenza aumente en sus comunidades. El periodo de mayor actividad de la influenza en los Estados Unidos ocurre más frecuentemente en enero o febrero.
• Los proveedores deberían seguir ofreciendo las vacunas inyectables contra la influenza a las embarazadas sin vacunar durante toda la temporada de influenza, incluso si la actividad de la enfermedad ha disminuido en sus comunidades. Más de una cepa de influenza puede provocar la enfermedad en una sola temporada de influenza.

Informar a las mujeres embarazadas acerca de la influenza y de la seguridad y eficacia de la vacuna contra la influenza:

• Los proveedores de atención médica y los programas de inmunización deben ofrecerles a las embarazadas información precisa sobre:
  • El riesgo que corren las embarazadas y sus bebés de contraer la influenza y de desarrollar complicaciones relacionadas, incluyendo la hospitalización y la muerte
  • Los beneficios y la seguridad de la vacuna contra la influenza para las madres y sus bebés
  • La protección que aporta la vacunación a los bebés en gestación durante el embarazo, dado que los bebés menores de 6 meses de edad no pueden ser vacunados.
• La información está disponible en:
  • Las embarazadas y la influenza
  • Las embarazadas y la vacuna contra la influenza: hoja informativa
  • El embarazo y la seguridad de la vacuna contra la influenza
  • Carta a los proveedores: vacunación contra la influenza en embarazadas [312 KB, 2 páginas]
  • Consejos para mamá y ayuda a mamá durante el embarazo a través de mensajes de texto gratis sobre temas como cuidado prenatal, salud del bebé, paternidad, vacunación y más.

La encuesta de panel por Internet de noviembre realizada a embarazadas se diseñó para proporcionar cálculos oportunos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza a nivel nacional y evaluar la efectividad de las campañas de inmunización vigentes. La encuesta de seguimiento de abril de 2014 proporcionará cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada.

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Fuente de datos y métodos

Los CDC realizaron una encuesta de panel por Internet entre el 30 de octubre y el 13 de noviembre del 2013 con el objetivo de calcular la cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada y obtener información acerca del conocimiento, las actitudes y las conductas relacionadas con la vacunación contra la influenza entre embarazadas. SurveySpot, un panel en Internet para la población en general, reclutó a mujeres entre 18 y 49 años que quedaron embarazadas a partir del 1 de agosto de 2013. SurveySpot es el mismo mecanismo de reclutamiento que se utilizó en la encuesta de noviembre del 2012. Las participantes elegibles estaban embarazadas al momento de la encuesta o lo habían estado recientemente. De los 2 185 miembros elegibles del panel que comenzaron la encuesta por Internet, 2 109 (96.5%) la completaron. La muestra se ponderó para reflejar los grupos de edad, raciales/étnicos y la distribución geográfica de la población total de embarazadas en Estados Unidos durante el periodo comprendido entre 1995 y 2008 (13–14).

Se les preguntó a las encuestadas si habían recibido la vacunación contra la influenza desde el 1 de julio del 2013. Si la respuesta era positiva, se consultaba en qué mes, y si había sido antes, durante o después del embarazo. Se incluyeron preguntas sobre el estado del embarazo independientemente de si las encuestadas quedaron embarazadas recientemente o están embarazadas desde el 1 de agosto de 2013, y de ser así, de cuántos meses estaban embarazadas. Se les preguntó a las encuestadas la fecha exacta del inicio y culminación del embarazo (o posible fecha de parto). Se consideró como vacunadas a las mujeres que manifestaron haber recibido la vacuna a partir del 1º de julio del 2013 y las que fueron vacunadas antes o durante el embarazo. Esto difiere un poco de la metodología que se utilizó en encuestas de panel por Internet anteriores (15–16). En las encuestas que se realizaron antes de la temporada de influenza 2012-13, el periodo de vacunación se midió a partir del 1 de agosto hasta el momento de la encuesta. A partir de la encuesta de noviembre del 2012, el periodo de vacunación se extendió un mes; es decir, del 1 de julio hasta el momento de la encuesta. Además, los cálculos publicados antes de la encuesta de abril de 2013 incluyen las vacunas que se recibieron antes, durante y después del embarazo, mientras que los cálculos de este informe no incluyen las vacunas que se administraron después del embarazo. Como comparación, se calcularon nuevamente los datos de las temporadas anteriores utilizando la misma definición que en este informe (es decir, las mujeres que fueron vacunadas antes o durante el embarazo), por lo que puede haber una diferencia con los cálculos que se publicaron anteriormente.

A todas las personas encuestadas se les preguntó si su médico u otro profesional médico les había recomendado u ofrecido la vacuna contra la influenza; si la respuesta era afirmativa, se les preguntaba si se les había ofrecido durante la misma consulta. También se les preguntó acerca de sus actitudes y creencias sobre la influenza y la vacuna contra la misma.

Los análisis fueron ponderados mediante los procedimientos para encuestas del software SAS versión 9.2. Debido a que la muestra de participación del panel de Internet se basó en personas que decidieron participar de manera voluntaria en el panel en lugar de estar formada por personas elegidas al azar, no es posible hacer mediciones estadísticas, como el cálculo de los intervalos de confianza y las pruebas de diferencias. (17). Se consideró que una diferencia de cinco puntos porcentuales era una diferencia notable.

Demografía de la muestra

• En la encuesta se incluyó un total de 2 096 mujeres que estuvieron embarazadas entre el 1 de agosto y el 13 de noviembre del 2013.
  • Por edad, 547 (34.6%) tenían entre 18 y 24 años, 1 163 (49.2%) tenían entre 25 y 34 años, y 386 (16.3%) tenían entre 35 y 49 años.
  • Por raza/etnia, 333 (22.9%) eran hispanas, 1 339 (49.4%) eran blancas no hispanas, 198 (19%) eran de color no hispanas, y 226 (8.7%) eran de otra raza/etnia no hispana.
  • Por educación, 423 (22.5%) eran graduadas de una escuela secundaria o nivel inferior, 557 (27.9%) eran mujeres con educación universitaria, 871 (39.1%) eran mujeres que contaban con título universitario, y 245 (10.6%) eran mujeres con título de posgrado.
  • Por tipo de seguro médico, 1 297 (57.6%) eran mujeres que contaban con seguro privado o militar únicamente, 682 (36.1%) eran mujeres con algún tipo de seguro público y 117 (6.3%) eran mujeres sin ningún tipo de seguro.
  • Por afecciones de alto riesgo^**, 734 (35%) eran mujeres con afecciones de alto riesgo y 1 362 (65%) eran mujeres sin afecciones de alto riesgo.

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Limitaciones

Estos resultados son preliminares y deben interpretarse con cautela. La encuesta de seguimiento de panel por Internet realizada en abril de 2014 evaluará la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada. Los cálculos específicos por el estado de la cobertura de la vacunación contra la influenza para la temporada 2013-14 se brindarán posteriormente desde el Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS, por sus siglas en inglés). Los cálculos de la cobertura nacional del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo en el Comportamiento (BRFSS) y de la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS) serán brindados a posteriori para su comparación con los cálculos de la encuesta de panel por Internet.

Los resultados en el informe están sujetos a varias limitaciones.

• La muestra no fue necesariamente representativa de todas las embarazadas de los Estados Unidos, debido a que la encuesta fue realizada a un pequeño grupo de voluntarias que ya se encontraban inscriptas en SurveySpot, en lugar de haber sido seleccionadas al azar.
• Los cálculos podrían no ser imparciales después de ponderar los ajustes, debido a la exclusión de mujeres sin acceso a Internet y al proceso de autoselección para ingresar a los paneles y participar en la encuesta. Los cálculos pueden ser parciales si los procesos de selección para ingresar al panel por Internet y la decisión de la mujer de participar en esta encuesta en particular se relacionaran con la recepción de la vacuna.
• Todos los resultados de la vacunación se basan en autoinformes y no están validados por revisión de registros médicos.
• Los cálculos de este informe puede que no sean directamente comparables con los cálculos del informe de las temporadas anteriores publicado en noviembre por tres razones:
  1. En este informe, se considera como vacunadas a las mujeres que recibieron la vacuna antes o durante el embarazo, mientras que en los informes de noviembre sobre las temporadas 2010-11 hasta 2012-13 también se incluyó a las mujeres que recibieron la vacuna después del embarazo.
  2. El periodo de vacunación se extendió al 1 de julio, mientras que en las temporadas de influenza 2010-11 y 2011-12 el periodo de vacunación comenzó el 1 de agosto.
  3. En la encuesta de noviembre del 2012, se incluyó a las mujeres que estuvieron embarazadas en algún momento a partir del 1 de julio, mientras que en este informe se incluyó a las mujeres que estuvieron embarazadas en algún momento a partir del 1 de agosto (18–20)
• Es probable que los cálculos de las encuestas de panel por Internet no se pueden comparar directamente con los obtenidos en las encuestas basadas en la población. En comparación con los cálculos del BRFSS, los cálculos de las encuestas de panel por Internet sobre la cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas fueron similares para las temporadas 2010-11 (43.9% contra 39.7%) y 2011-12 (43.2% contra 39%) (CDC, datos sin publicar).
• Al comparar los cálculos obtenidos en la encuesta de panel por Internet y del PRAMS sobre la cobertura de vacunación contra la influenza de la temporada 2010-11 teniendo en cuenta los mismos 21 estados, se puede decir que los cálculos de la encuesta de panel por Internet sobre la cobertura de vacunación antes y durante el embarazo entre mujeres que estuvieron embarazadas en algún momento entre octubre de 2010 y enero del 2011 (44.9%) fueron similares a los cálculos obtenidos en el PRAMS (45.6%)(21).

A pesar de estas limitaciones, las encuestas de panel por Internet son herramientas de vigilancia útiles para evaluar de manera oportuna, a principios y al final de la temporada, la cobertura de vacunación contra la influenza, el nivel de conocimiento, la actitud, la práctica y los datos sobre los impedimentos.

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AUTORES: Helen Ding, MD, MSPH, Carla L. Black, PhD, Stacie M, Greby, DVM, MPH, Peng-Jun Lu, MD, PhD, Katherine E. Kahn, MPH, Walter W. Williams, MD, MPH, James A. Singleton, PhD, Erin D. Kennedy, DVM, MPH, Carolyn B. Bridges, MD; División de Servicios de Inmunización, NCIRD; Denise Jamieson, MD, MPH; División de Salud Reproductiva, NCCDPHP; Sarah Ball, DrPH, David Izrael, MS; Abt Associates Inc.

Enlaces relacionados

• Cobertura de la vacunación contra la influenza: FluVaxView
• Fin de la temporada 2012-13 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2012-13
• Fin de la temporada 2011-12 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2011-12
• Fin de la temporada 2010-2011 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2010-2011
• Vacuna contra la influenza aceptada por embarazadas, no vinculada al aborto espontáneo
• Sitio web del Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo
• Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), Estados Unidos, temporada de influenza 2013-14
• Text4Baby
• SSI
• SurveySpot
• Siga a los CDC en Twitter: @CDCFlu

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Referencias/Recursos

1. CDC. Prevención y control de la influenza estacional con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización - Estados Unidos, 2013-14. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2013; 62 (RR07):1-43.
2. Vacunación contra la influenza durante el embarazo. Opinión del Comité N.º 468. Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Obstet Gynecol 2010;116:1006-7.
3. Declaración conjunta del Colegio Americano de Enfermeras-Parteras Las embarazadas necesitan la vacuna inyectable contra la influenza. 2009. Disponible en http://www.marchofdimes.com/news/pregnant-women-need-flu-shots.aspx. Ingresado el 3 de diciembre del 2013.
4. Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Prevención y control de la influenza estacional con vacunas. Disponible en http://www.aafp.org/patient-care/immunizations/influenza.html. Ingresado el 3 de diciembre del 2013.
5. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. The Underrecognized Burden of Influenza in Young Children. N Engl J Med 2006; 355:31-40.
6. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 2006; 355:31-40.
7. Poehling KA, Szilagyi PG, Staat MA, et al. Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants. Am J Obstet Gynecol 2011; 204(6 Supl 1):S141-8.
8. Lu P, Bridges CB, Euler GL, Singleton JA. Vacunación contra la influenza de las poblaciones adultas recomendadas, EE. UU., 1989-2005. Vacuna 2008; 26: 1786-93.
9. Kennedy ED, Ahluwalia IB, Ding H, Lu PJ, Singleton JA, Bridges CB. Control de la cobertura de vacunación contra la influenza estacional entre embarazadas en Estados Unidos. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(3 Suppl):S9-16.
10. Ding H, Santibanez TA, Jamieson DJ, et al. Influenza vaccination coverage among pregnant women-National 2009 H1N1 Flu Survey (NHFS). Am J Obstet Gynecol 2011; 204(6 Supl 1):S96-106.
11. CDC. Cobertura de vacunación contra influenza entre embarazadas - 29 estados y la ciudad de Nueva York, temporada 2009-10, MMWR 2012; 61(7):113-8.
12. CDC. Cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas - Estados Unidos, temporada de influenza 2012-13. MMWR 2013; 62(38):787-92.
13. Ventura SJ, Curtin SC, Abma JC, Henshaw SK. Tasas estimadas de embarazos y tasas de resultados de embarazos para Estados Unidos, 1990-2008. 2012. Informes nacionales de estadística demográfica, volumen 60, N.° 7. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de la Salud.
14. Guttmacher Institute. (2012). Cantidad total de embarazos en mujeres de 15-44 años, 2008. Disponible en http://www.guttmacher.org/datacenter/. Ingresado el 30 de noviembre del 2012.
15. CDC. Cobertura de la vacuna contra la influenza entre mujeres embarazadas - Estados Unidos, temporada de influenza 2010-11. MMWR 2012; 60(32):1078-82.
16. CDC. Cobertura de vacunación contra la influenza entre mujeres embarazadas, temporada de influenza 2011-12, Estados Unidos. MMWR 2012; 61:758-63.
17. Asociación Estadounidense para la Investigación de la Opinión Pública. Informe de encuestas de participación voluntaria. Disponible en http://www.aapor.org/AM/Template.cfm?Section=Reports1&Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=6055 [950 KB, 128 páginas]. Consultado el 8 de noviembre del 2013.
18. CDC. Cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas - Estados Unidos, noviembre del 2010. Consultado el 15 de noviembre del 2013.
19. CDC. Embarazadas y vacunas inyectables contra la influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2011. Consultado el 15 de noviembre del 2013.
20. CDC. Mujeres embarazadas y vacunas inyectables contra la influenza, encuesta del panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2012. Consultado el 15 de noviembre del 2013.
21. CDC. Cobertura de vacunación contra la influenza estacional entre mujeres que dieron a luz a un bebé con vida - 21 estados y la ciudad de Nueva York, temporadas de influenza 2009-2010 y 2010-11. MMWR 2013;62:1001-4.

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Notas a pie de página

* Mujeres vacunadas antes o durante el embarazo a partir de principios de noviembre según las mujeres que respondieron las preguntas acerca del estado de vacunación y las que estuvieron embarazadas en algún momento entre agosto y noviembre del 2010 para la temporada de influenza 2010-11 (cantidad = 1,496), entre agosto y noviembre del 2011 para la temporada de influenza 2011-12 (cantidad = 2,047), entre agosto y noviembre del 2012 para la temporada de influenza 2012-13 (cantidad = 1,796), y entre agosto y noviembre del 2013 para la temporada de influenza 2013-14 (cantidad = 2,096). A partir de la temporada 2012-13, se consideró como vacunadas a las mujeres que recibieron la vacuna desde el 1 de julio. En las temporadas anteriores, se consideraba como vacunadas solo a las mujeres que se vacunaban a partir del 1 de agosto.

^† Mujeres vacunadas antes o durante el embarazo a partir de mediados de abril según las mujeres que respondieron las preguntas acerca del estado de vacunación y las que estuvieron embarazadas en algún momento entre octubre del 2010 y enero del 2011 para la temporada de influenza 2010-11 (cantidad = 1,457), entre octubre del 2011 y enero del 2012 para la temporada de influenza 2011-12 (cantidad = 1,660), y entre octubre del 2012 y enero del 2013 para la temporada de influenza 2012-13 (cantidad = 1,702). A partir de la temporada 2012-13, se consideró como vacunadas a las mujeres que recibieron la vacuna desde el 1 de julio. En las temporadas anteriores, se consideraba como vacunadas a las mujeres que se vacunaban a partir del 1 de agosto.

^§Estos cálculos incluyen mujeres que quizás han sido vacunadas después del embarazo. Los cálculos arrojados por el PRAMS incluyen mujeres embarazadas de 21 estados y no es un cálculo nacional.

^¶Estos cálculos difieren de los cálculos publicados de las encuestas de panel por Internet de las temporadas 2010-11 y 2011-12 porque no incluyen las vacunas que se administraron después del embarazo, mientras que los cálculos publicados sí consideraron como vacunadas a las mujeres que recibieron la vacuna antes, durante o después del embarazo. Además, los cálculos de las temporadas 2010-11 y 2011-12 incluyeron las vacunas administradas desde agosto hasta abril de cada temporada de influenza. Los cálculos de la temporada 2012-13 incluyeron las vacunas administradas de julio a abril.

** En la actualidad tienen afecciones asociadas con un mayor riesgo de padecer graves complicaciones médicas a raíz de la influenza, que incluyen el asma crónica, otras afecciones pulmonares distintas del asma, afecciones cardiacas, diabetes, afecciones renales o hepáticas o el sistema inmunitario debilitado por alguna enfermedad crónica o por el consumo de medicamentos para enfermedades crónicas o para la obesidad.

^†† Incluye las personas encuestadas no vacunadas que reportaron que quizás o seguramente no se vacunarían antes del final de la temporada de influenza.