El personal de cuidados de salud y la vacunación contra la influenza, encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre del 2015

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Figura 1.

La influenza puede hacer que el personal de atención médica pierda jornadas laborales e incluso puede propagar la enfermedad entre sus colegas y pacientes (1-5), incluyendo a las embarazadas, los niños pequeños, los adultos mayores y aquellas personas con afecciones médicas que corren un alto riesgo de desarrollar complicaciones graves a causa de la influenza.

• Se ha demostrado que cuando el personal de atención médica se vacuna, disminuye tanto el riesgo de influenza y ausentismo entre esta población, como el surgimiento de enfermedades respiratorias y muertes entre los residentes de asilos de ancianos (2–5).
  • El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que todo el personal de atención médica se vacune anualmente contra la influenza (1).
• El índice de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica ha aumentado pero sigue por debajo del objetivo del 90% de Healthy People 2020 (6).
  • En la temporada de influenza 2007-08, la cobertura de vacunación entre el personal de atención médica fue del 48% según los datos arrojados por la Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS), la fuente de datos que se utilizó para monitorear el objetivo de Healthy People 2020 (7).
  • Antes de la temporada de influenza 2013-14, la cobertura de la vacuna contra la influenza entre el personal de atención médica, según la NHIS, aumentó un 65% (CDC, información no publicada).
  • La cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica, según la medición de las encuestas de panel por Internet*, fue del 67% durante la temporada 2011-12, del 12% durante la temporada 2012-13, del 75% durante la temporada 2013-14 y del 77% durante la temporada 2014-15 (7, 8). En las dos temporadas de influenza más recientes, la cobertura entre el personal de atención médica que trabaja en hospitales y la cobertura entre médicos, enfermeras y farmaceúticos ha alcanzado y algunas veces superado el 90% (8).

Los CDC analizaron los datos de la encuesta de panel por Internet que se realizó entre el personal de atención médica desde el 29 de octubre al 13 de noviembre del 2015. Los resultados de esta encuesta brindan información que se utilizará en las campañas de vacunación durante la Semana Nacional de la Vacunación contra la Influenza 2015 (del 6 al 12 de diciembre del 2015). Este informe brinda cálculos acerca de la cobertura de vacunación entre el HCP a comienzos de la temporada de influenza (principios de noviembre). Los cálculos finales sobre la cobertura de vacunación del HCP de la temporada de influenza 2015-16 estarán disponibles luego de que termine la temporada.

Hallazgos clave

• La cobertura de vacunación contra la influenza entre el HCP a comienzos de la temporada 2015-16 fue del 66.7%, similar a la cobertura a principios de la temporada 2014-15 (64.3%).
  • Durante las dos temporadas anteriores, la cobertura de vacunación contra la influenza aumentó de 12 a 13 puntos porcentuales entre el principio y el final de la temporada.
• Por ocupación, el porcentaje más alto de vacunación contra la influenza a principios de la temporada se registró entre médicos (87.5%), enfermeros practicantes/asistentes médicos (81.8%), enfermeros (77.1%), farmacéuticos (76.8) y otros profesionales médicos (72.6%).
  • La tasa más baja de cobertura de la vacunación contra la influenza se registró entre el personal administrativo y de apoyo no clínico (62.8%) y entre asistentes y auxiliares (55.4%).
• Por entorno laboral, la tasa más alta de cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada se registró entre el HCP que labora en hospitales (83.9%).
  • La tasa más baja de cobertura de la vacunación contra la influenza se registró entre el personal de atención medica que trabaja en centros de cuidado a largo plazo (52.4%).
• La cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada fue más alta entre el personal de atención médica cuyos empleadores exigían (87.2%) o recomendaban (61.9%) la vacunación en comparación con el personal de atención médica cuyos empleadores no le exigieron ni recomendaron la vacunación contra la influenza (39.4%).
• La razón más común manifestada por el HCP no vacunado y que no tenía la intención de hacerlo era que ellos no creían que las vacunas fueran efectivas. El segundo motivo más común era el temor a experimentar efectos secundarios o enfermarse a causa de la vacuna.

Conclusiones/recomendaciones:

• Los niveles de vacunación siguen siendo bajos entre los asistentes, los ayudantes, el personal de apoyo no clínico y el personal de atención médica que trabaja en entornos de cuidado a largo plazo.
  • Mientras que el porcentaje de vacunación contra la influenza a fines de la temporada ha aumentado de manera constante durante los últimos cinco años, gran parte de estos aumentos ocurrieron en hospitales.
• Es necesario continuar con las iniciativas para mejorar la cobertura entre estos grupos de personal de atención médica con una menor cobertura, en especial los que trabajan en hospitales donde los residentes corren mayor riesgo de presentar complicaciones graves por influenza.
  • La cobertura más alta de la vacunación contra la influenza se registró entre el personal de atención médica cuyo empleador exigía la inmunización.
  • Ante la falta de exigencias de vacunación, las medidas basada en pruebas relacionadas con el aumento de la cobertura de la vacunación contra la influenza en el personal de atención médica incluye el acceso asegurado y conveniente a la vacuna contra la influenza en el lugar de trabajo sin costo.

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¿Quién fue vacunado?

Cobertura por ocupación

• La cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada entre médicos (87.5%), enfermeros practicantes y asistentes médicos (81.8%), enfermeros (77.1%), farmacéuticos (76.8%) y otro personal clínico (72.6%) en comparación con el personal administrativo y de apoyo no clínico (62.8%) y asistentes, ayudantes y auxiliares (55.4%).
• Desde principios de la temporada 2014-15 hasta comienzos de la temporada 2015-16, la cobertura de vacunación contra la influenza aumentó 8.8 puntos porcentuales entre asistentes y auxiliares y 5.3 puntos porcentuales entre médicos. La cobertura de vacunación contra la influenza disminuyó 9.9 puntos porcentuales entre los farmacéuticos desde comienzos de la temporada 2014-15 hasta principios de la temporada 2015-16. La cobertura entre otros grupos ocupacionales fue similar a principios de las temporadas 2014-15 y 2015-16.

Figura 2.

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Cobertura por entorno laboral

• La cobertura de vacunación contra la influenza a principios de la temporada presentó variaciones según el lugar de trabajo y fue la más alta entre el personal de atención médica que trabaja en hospitales (83.9%) y la más baja entre el personal de atención médica que trabaja en centros de cuidado a largo plazo (52.4%).
• La cobertura entre el personal de atención médica que trabaja en hospitales aumentó 5.2 puntos porcentuales desde principios de la temporada 2014-15 hasta comienzos de la temporada 2015-16. La tasa de cobertura en todos los otros lugares de trabajo fue similar a principios de la temporada 2014-15 y 2015-16.

Figura 3.

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Cobertura por grupo etario

• La cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica presentó variaciones según la edad, pasó de un 64.7% entre el personal de atención médica de 18 a 49 años a un 71.5% entre el personal de atención médica mayor de 65 años.
• En todos los grupos etarios, la cobertura de vacunación entre el personal de atención médica fue similar a principios de las temporadas 2014-15 y 2015-16.

Figura 4.

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Cobertura por exigencia o recomendación del empleador

• El porcentaje más alto de vacunación contra la influenza se registró entre el HCP que debía vacunarse por exigencia del empleador (87.2%). La cobertura de vacunación fue más alta entre el HCP a quien el empleador le recomendaba o exigía la vacunación (61.9%) en comparación con aquel personal al que no se le recomendaba ni exigía (39.4%).

Figura 5.

• El personal de atención médica que trabaja en hospitales tenía más posibilidades de que el empleador le exigiera la vacunación que el personal de atención médica que trabaja en el área de atención ambulatoria, centros de cuidados a largo plazo y otros entornos (Tabla 1).

Tabla 1. Porcentaje del personal de atención médica al que el empleador le exigía la vacunación y porcentaje del personal de atención médica que se vacunó con y sin la recomendación de vacunación por parte del empleador, según el lugar de trabajo^‡, encuesta de panel por Internet, noviembre del 2015, Estados Unidos,

			Porcentaje del HCP que se vacunó con o sin exigencia del empleador
	Porcentaje de HCP al que el empleador le exigió la vacunación		Obligatoria	No obligatoria
	Cantidad sin ponderar	% ponderado	% ponderado	% ponderado
Hospital	468	60.7	88.9	76.2
Atención ambulatoria / Consultorio médico	224	33.7	90.8	59.2
Centro de cuidado a largo plazo	98	20.6	76.2	46.2
Otros lugares§	103	23.3	89.7	48.9
Total	733	36.6	87.2	55

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Lugar de vacunación

• Al igual que las últimas cinco temporadas, gran parte del personal de atención médica vacunado (74.3%) se vacunó contra la influenza en su lugar de trabajo.

Figura 6.

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Motivo principal para vacunarse

• La razón principal más común que dio el personal de cuidados de salud vacunado para vacunarse contra la influenza fue el hecho de estar protegidos contra esta enfermedad.
• Porque el empleador exigía la vacunación contra la influenza fue la segunda razón principal más común entre el HCP que se vacunó.

Figura 7.

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Motivo principal para no vacunarse

• Entre el personal de atención médica no vacunado que declaró no tener intención de vacunarse contra la influenza durante esta temporada de influenza, la razón principal más común^¶ fue que no creían que las vacunas contra la influenza fueran efectivas.
  • Esta fue la razón más frecuente para no recibir la vacuna contra la influenza a principios de la temporada 2 14.15%.
• Otros motivos frecuentemente usados para no recibir la vacuna contra la influenza incluían temor a los efectos secundarios o a enfermarse a causa de ella, o la creencia de que es innecesaria.

Figura 8.

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¿Qué se puede hacer? (Recomendaciones)

En general, los cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza de principios de la temporada 2015-16 entre el HCP (66.7%) fueron similares a los de la cobertura a principios de la temporada 2014-15 (64.3%). La cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica que trabaja en hospitales, los médicos, las enfermeras practicantes, los asistentes médicos, las enfermeras, los farmacéuticos y otro personal clínico en todos los lugares de trabajo fue sustancialmente más alta que la cobertura entre el personal de atención médica que trabaja en establecimientos de cuidado a largo plazo y en otros lugares de trabajo. El éxito de la vacunación contra la influenza y otras campañas de vacunación para aumentar la cobertura en hospitales debería servir de ejemplo para implementarse en otros ámbitos laborales con una menor cobertura.

Se necesitan mayores esfuerzos para mejorar la cobertura de vacunación entre el personal de atención médica de otros ámbitos de trabajo que no sean hospitales, en especial en los entornos de cuidados a largo plazo y entre los asistentes y auxiliares y el personal administrativo y de apoyo no clínico en todos los lugares de trabajo. Es necesario continuar con los esfuerzos para garantizar que todos los miembros del personal de atención médica se vacunen lo antes posible durante todas las temporadas de influenza. Las intervenciones para promover la vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica cada temporada incluyen:

• Los empleadores deben ofrecer la vacunación contra la influenza al personal de atención médica:
  • • En el lugar de trabajo durante varios días y turnos,
    • sin cargo y con
    • promoción activa.
• Los empleadores y administradores de servicios de salud deben hacer uso de la Guía para los servicios de prevención comunitarios, que brinda directrices sobre las intervenciones efectivas para aumentar el uso de la vacuna contra la influenza entre el personal de atención médica (9).
• Los empleadores de centros de cuidado a largo plazo (LTC) también pueden utilizar el kit de herramientas por Internet para centros de cuidado a largo plazo (LTC) elaborado por los CDC y la oficina del Programa Nacional de Vacunas que brinda acceso a los recursos, estrategias y materiales educativos para promover la vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica en centros de cuidado a largo plazo (10).
• El Grupo operativo de los servicios de prevención comunitarios recomienda evaluar y comentar acerca de la cobertura de vacunación para aumentar la administración de vacunas recomendadas (9). Las medidas tales como las recientes exigencias de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. para que los hospitales de cuidados intensivos, centros de cirugía ambulatoria y centros de diálisis ambulatorios informen acerca de las tasas de cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica podrían ser útiles para este fin (11-14).

La encuesta de panel por Internet que se realizó en noviembre entre el personal de atención médica está diseñada para obtener cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica a nivel nacional y para evaluar la efectividad de los esfuerzos de vacunación actuales. La encuesta de seguimiento se llevará a cabo en abril de 2016 y proporcionará cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada.

Fuente de datos y métodos

Los CDC recopilaron datos de dos paneles con base en Internet preexistentes, del 28 de octubre al 13 de noviembre del 2015. El personal clínico (médicos, enfermeras practicantes, asistentes médicos, enfermeras, dentistas, farmacéuticos, profesionales de la salud vinculados, técnicos, tecnólogos, técnicos médicos de emergencia y paramédicos) fue seleccionado de entre los miembros de Medscape, un sitio web de profesionales de la salud administrado por los servicios profesionales de WebMD. El personal de atención médica en otros lugares de trabajo (asistentes, auxiliares, personal de asistencia administrativa y gerentes y personal de apoyo no clínico que trabajan en lugares de trabajo de cuidados de salud) fue contratado a través de un panel en Internet para la población en general administrado por Survey Sampling International. La muestra ha sido ponderada para reflejar la composición demográfica de la población objetivo del HCP de Estados Unidos. Los puntos de la encuesta incluyeron la cobertura de vacunación durante la temporada actual de influenza; el historial de vacunación y el conocimiento, las actitudes y las creencias con respecto a la influenza y a su vacuna. De un total de 2 033 integrantes del personal de atención médica elegibles que comenzaron la encuesta, 1 982 (97.5%) la completaron en su totalidad. Los cálculos ponderados se obtuvieron con base en cada grupo ocupacional según la edad, el sexo, la raza/etnia, el ámbito de cuidado de salud y la región censada a fin de generalizarlos en relación con la población de HCP de los EE. UU.

Los análisis fueron ponderados mediante los procedimientos para encuestas del software SAS versión 9.2. Debido a que la muestra de participación voluntaria del panel de Internet se basa en aquellos que deciden ingresar al panel en lugar de realizarse de manera aleatoria, no se pueden llevar a cabo las mediciones estadísticas, como el cálculo de los intervalos de confianza y las pruebas de diferencias (15). Se ha notado un cambio como aumento o disminución donde hubo una diferencia de cálculos de al menos cinco puntos porcentuales.

Demografía de la muestra

• En la encuesta participaron un total de 1 982 integrantes del personal de atención médica.
  • Según la edad^††, 1 297 (65.5%) tenían entre 18 y 49 años, 609 (30.7%) tenían entre 50 y 64 años y 75 (3.8%) eran mayores de 65 años.
  • Para conocer características adicionales por ocupación, vea la tabla adjunta. hcp-ocupación-2015.xlsx [XLSX - 17 KB]
  • Para conocer características adicionales por lugar de trabajo, vea la tabla adjunta. hcp-lugar de trabajo-2015.xlsx [XLSX - 17 KB]

Limitaciones

Estos resultados son preliminares y deben interpretarse con cautela. La encuesta de seguimiento de abril de 2016 evaluará la cobertura de vacunación contra la influenza a finales de la temporada.

Los resultados en el informe están sujetos a varias limitaciones.

• La muestra no fue necesariamente representativa de los aproximadamente 18 millones de integrantes del personal de atención médica de los Estados Unidos. La encuesta fue realizada a un grupo voluntario del HCP (un muestreo no probabilístico) que ya estaba inscrito en Medscape o en el panel de Survey Sampling International y no en una muestra seleccionada aleatoriamente.
• Es posible que los cálculos sigan siendo un poco parciales después de ponderar la muestra para mejorar la representatividad, debido a la no inclusión de las personas sin acceso a Internet y a los procesos de autoselección para participar en los paneles y la participación en la encuesta. Los cálculos podrían ser parciales si los procesos de selección para ingresar a los paneles de Internet y la decisión de participar en esta encuesta en particular se relacionaran con la recepción de la vacuna.
• Todos los resultados de vacunación se basan en el informe de los propios sujetos y no se pueden verificar a través de los registros médicos o de empleo.
• La definición del personal de atención médica utilizada en esta encuesta del panel de Internet (personas que trabajaban en un centro de cuidados de salud) podría diferir de las definiciones utilizadas en las otras encuestas sobre la cobertura de vacunación.
• Las categorías ocupacionales no siempre pudieron separarse debido al tamaño pequeño de las muestras, al diseño del cuestionario u otras limitaciones.
• Es posible que los cálculos de la temporada 2015-16 arrojados por esta encuesta no se puedan comparar directamente con los cálculos obtenidos en las encuestas basadas en la población.
  • Los cálculos de la cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica arrojados por las encuestas de panel por Internet y por la NHIS presentaron diferencias para las temporadas 2009-10 (63.4% frente 57.5%), 2010-11 (63.5% frente 55.8%), 2011-12 (66.9% frente 62.4%) y 2012-13 (72% frente 66.[9%), y 2013-14 (75.2% frente 64.9%). (7; CDC, información no publicada).

A pesar de estas limitaciones, las encuestas de panel por Internet son herramientas de vigilancia útiles para evaluar de manera oportuna la cobertura de la vacunación contra la influenza a principios o después de la temporada, así como también los conocimientos, la actitud, la práctica y los datos protegidos del personal de atención médica, en lo que se refiere a vacunación.  Arriba Autores: Carla L. Black, PhD¹; Xin Yue, MPS, MS²; Sara M.A. Donahue, DrPH, MPH³; Sarah W. Ball, ScD, MPH³; David Izrael, MS³; Peng-Jun Lu, MD, PhD¹; Walter W. Williams, MD, MPH¹; Samuel B. Graitcer, MD¹; Carolyn B. Bridges, MD¹; Megan C. Lindley, MPH¹; Marie A. de Perio, MD⁴¹División de Servicios de Inmunización, Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, CDC; ²Leidos, Atlanta, GA; ³Abt Associates Inc., Cambridge, MA; ⁴División de Vigilancia, Evaluación de Peligros y Estudios de Campo, Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, CDC.

Enlaces relacionados

• FluVaxView cobertura de la vacunación contra la influenza
• Fin de la temporada 2014-15 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2014-15
• Fin de la temporada 2013-14 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2013-14
• Fin de la temporada 2012-13 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2012-13
• Fin de la temporada 2011-12 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2011-12
• Fin de la temporada 2010-2011 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2010-2011 [326 KB, 5 páginas]
• Recomendaciones de vacunación contra la influenza del ACIP dirigidas al personal de cuidados de salud
• Flu.gov para profesionales de la salud
• Información sobre la vacuna contra la influenza para los trabajadores de la salud
• Recursos de la NIVW para socios y profesionales de la salud
• Kit de herramientas de los CDC para aumentar la cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica en centros de cuidado de salud a largo plazo
• Tecnología y soluciones de datos de SSI
• SurveySpot
• Siga a los CDC en Twitter: @CDCFlu

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Referencias/Recursos

1. CDC. Inmunización del personal de atención médica: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). Informe de rec. del MMWR 2011;60(N°. RR-7).
2. Saxen H, Virtanen M. Randomized, placebo-controlled double blind study on the efficacy of influenza immunization on absenteeism of healthcare workers. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18:779-83.
3. Oshitani H, Saito R, Seki N, et al. Influenza vaccination levels and influenza-like illness in long-term care facilities for elderly people in Niigata, Japan, during an Influenza A (H3N2) epidemic. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:728-30.
4. Hayward AC, Harling R, Wetten S, et al. Effectiveness of an influenza vaccine programme for care home staff to prevent death, morbidity, and health service use among residents: cluster randomised controlled trial. BMJ 2006;333:1241.
5. Lemaitre M, Meret T, Rothan-Tondeur M, et al. Effect of influenza vaccination of nursing home staff on mortality of residents: a cluster-randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2009; 57:1580-1586
6. HealthyPeople.gov. Inmunización y enfermedades infecciosas. Disponible en https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/immunization-and-infectious-diseases/objectives. Consultado el 9 de noviembre del 2015.
7. CDC. Vigilancia de la cubertura de vacunación contra la influenza - Estados Unidos, desde la temporada de influenza 2007-08 hasta la temporada 2011-12. Resumen de vigilancia del MMWR 2013;62(N°. SS-04):1-29.
8. Black CL, Yue X, Ball SW, et al. Influenza vaccination coverage among health care personnel-United States, 2014-15 influenza season. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) 2015;64:993-9.
9. Grupo operativo de servicios preventivos comunitarios. Intervenciones para promover la vacunación contra la influenza estacional entre los trabajadores del sector de la salud. Disponible en http://www.thecommunityguide.org/worksite/flu-hcw.html. Consultado el 9 de noviembre del 2015.
10. CDC. Un kit de herramientas para empleadores de cuidado a largo plazo: aumentar la cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica en centros de cuidado a largo plazo. Disponible en https://www.cdc.gov/flu/toolkit/long-term-care/index.htm. Consultado el 9 de noviembre del 2015.
11. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Programa de Medicare; sistemas de pagos prospectivos para hospitales de cuidados intensivos y de cuidado a largo plazo y tasas del año fiscal 2012; límites para empleados de tiempo completo en hospitales con relación a los pagos de educación médica de posgrado; últimas regulaciones. Fed Regist 2011;76:1631-3.
12. Lindley MC, Bridges CB, Strikas RA, et al. Influenza vaccination performance measurement among acute care hospital-based health care personnel-United States, 2013-14 influenza season. MMWR 2014;63:812-5.
13. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Programas Medicare y Medicaid; pago de pacientes ambulatorios; pago del centro quirúrgico ambulatorio; programa de compra basado en la calidad para hospitales; derivaciones médicas; y requisitos de notificación en acuerdos con proveedores; dictamen final. Fed Regist 2011;76:74470-2.
14. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Programa de Medicare; programa de incentivos de calidad del sistema de pago para la enfermedad renal en etapa terminal y equipos médicos duraderos, prótesis, ortopedia y otros suministros; dictamen final. Fed Regist 2014;79:66206-8.
15. Asociación Estadounidense para la Investigación de la Opinión Pública. Informe del grupo operativo AAPOR sobre muestras sin probabilidad. Disponible en http://www.aapor.org/AAPORKentico/AAPOR_Main/media/MainSiteFiles/NPS_TF_Report_Final_7_revised_FNL_6_22_13.pdf [950 KB, 128 páginas]. Consultado el 9 de noviembre del 2015.

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Notas a pie de página

* Los métodos que se usaron en la encuesta de panel por Internet difieren de aquellos utilizados por la NHIS; por ende, los resultados de la encuesta de panel por Internet no deberían compararse directamente con el objetivo de Healthy People 2020.

^† Incluye profesionales de la salud relacionados, dentistas, técnicos, tecnólogos, técnicos de emergencia, técnicos médicos de emergencia (EMT) y paramédicos.

^‡ Las personas encuestadas podían especificar si trabajan en más de un lugar.

^§ Incluye consultorios odontológicos, farmacias, centros de servicios médicos de emergencia y otros entornos de cuidado de salud.

^|| Una sola razón principal.

^¶ Entre las personas encuestadas, el 30.8% seleccionó inicialmente "Simplemente no quiero vacunarme" como la principal razón para no recibir la vacuna. Cuando a estas personas se les hizo una pregunta de seguimiento para identificar un motivo más específico sobre por qué no querían vacunarse, el 33.6% respondió "No lo necesito", el 29.9% dijo "No creo que los ingredientes de la vacuna me hagan bien", el 21.8% dijo "No creo que la vacuna sea efectiva" y el 14.7% expresó "Podría enfermarme a causa de la vacuna".

** Incluye los encuestados que no recibieron la vacuna contra la influenza desde julio del 2015 y que dijeron que quizás o seguramente no se vacunarían durante la temporada de influenza 2015-16. ^†† Faltan los datos de la edad de un encuestado.  

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