Directrices provisionales para la quimioprofilaxis antiviral de influenza en personas expuestas a aves con los virus de influenza aviar A asociados a enfermedades graves en humanos o con el potencial para causar enfermedades graves en humanos

Antecedentes

Este documento ofrece directrices provisionales para médicos y profesionales de salud pública en los Estados Unidos para el seguimiento de la quimioprofilaxis antiviral contra la influenza de personas expuestas a aves infectadas con los virus de la influenza aviar A asociados a enfermedades graves en humanos o con presunto potencial para causar enfermedades graves en humanos. Algunos ejemplos de los virus asociados a enfermedades graves en humanos incluyen los virus asiáticos de la influenza aviar A (H5N1) y A (H7N9). Algunos ejemplos de virus con el potencial de causar enfermedades graves en humanos incluyen los virus de la influenza aviar A (H5N2) y (H5N8) y un nuevo virus realineado de influenza aviar A (H5N1)¹, todos ellos detectados en aves silvestres y domésticas en América del Norte en diciembre de 2014 y enero del 2015. La experiencia con estos virus recién detectados aun es limitada para informar directrices de salud pública. No obstante, se cree que estos virus tienen el potencial de infectar a personas y enfermarlas gravemente. Hasta la fecha no se han documentado infecciones por influenza aviar en humanos en los EE. UU. Los CDC actualizarán estas directrices en la medida que haya más información disponible.

Exposición a aves infectadas con influenza aviar

Una persona expuesta de define como una persona que haya entrado en contacto² en los últimos 10 días³ con aves enfermas o muertas infectadas, o con bandadas infectadas. Infectado se refiere a la infección con los virus de la influenza aviar A asociados a enfermedades graves en humanos o que tengan el potencial de enfermar gravemente a humanos.

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Monitoreo de personas expuestas

Las personas expuestas deben estar atentas a la aparición de una nueva enfermedad durante 10 días a partir de la última exposición conocida. Se debe realizar una evaluación para detectar la presencia de fiebre o síntomas respiratorios (como tos, dolor de garganta, falta de aire, dificultad para respirar) todos los días durante este periodo.

Cualquier persona que haya sido expuesta al virus que tenga síntomas como fiebre o síntomas respiratorios de reciente aparición deberá ser derivada para su inmediato examen médico, tratamiento antiviral, y análisis de detección de infección con el virus de la influenza aviar (A)..

Quimioprofilaxis posterior a la exposición

Se puede evaluar el uso de quimioprofilaxis con antivirales para la influenza en todas las personas expuestas. Las decisiones de iniciar un tratamiento de quimioprofilaxis con antivirales deben basarse en los criterios clínicos, teniendo en cuenta el tipo de exposición y si la persona expuesta corre riesgo alto de presentar complicaciones a causa de la influenza.

Si se inicia la quimioprofilaxis antiviral, se recomienda la dosis de tratamiento para los inhibidores de la neuraminidasa oseltamivir o zanamivir (una dosis dos veces al día) en estas instancias en lugar del régimen habitual de quimioprofilaxis (una vez al día).⁴ Para acceder a recomendaciones de dosis específicas de tratamiento por grupo etario, vea el documento: Resumen para médicos sobre medicamentos antivirales para la influenza. Los médicos deben consultar el prospecto del fabricante para conocer las dosificaciones, limitaciones en las poblaciones estudiadas, contraindicaciones y efectos adversos. Si la exposición ha sido discontinua y por tiempo limitado, se recomienda un tratamiento de cinco días con medicamentos (una dosis dos veces al día) desde la última exposición conocida.

No se recomienda la quimioprofilaxis de rutina como medida de control para el personal a cargo de sacrificar poblaciones de aves que no están infectadas o con pocas probabilidades de estar infectadas ni para personal que manipule aves enfermas o que esté a cargo de la descontaminación de entornos afectados (incluido el desecho de los animales), si utilizan el equipo de protección personal adecuado.

Ver Directrices de los CDC para el seguimiento y el tratamiento de quimioprofilaxis antiviral de contactos de casos de infecciones en humanos con los virus de la influenza aviar A asociados a enfermedades graves en humanos.

Notas a pie de página

¹ El virus H5N1 aislado en un ave silvestre de los EE. UU. es un nuevo virus de origen mixto ("realineado") que es genéticamente diferente de los virus aviares H5N1 que han causado infecciones en humanos con tasas altas de mortalidad en otros países (especialmente de Asia y de África). No se han informado infecciones en humanos con este virus realineado H5N1 nuevo.

² Esta exposición directa puede incluir: contacto con aves (como manipularlas, sacrificarlas, desplumarlas, cortarlas, prepararlas para el consumo), contacto directo con superficies contaminadas con heces o partes de aves (huesos, órganos internos, etc.) o exposición prolongada a aves en un espacio cerrado.

³ El periodo de incubación potencial para los virus de la influenza aviar A sin capacidad confirmada de causar enfermedades en humanos aún no se conoce. Los datos disponibles sugieren que el periodo estimado de incubación de la infección en humanos con los virus H5N1 y H7N9 es en general de 3 a 7 días, pero se han reportado casos en los que el periodo se extendió a los 10 días.

⁴ Esta recomendación de dosis de quimioprofilaxis antiviral dos veces al día se basa en datos limitados que avalan dosis más altas de quimioprofilaxis en animales para el virus aviar A(H5N1) (Boltz DA, et al JID 2008;197:1315) and the desire to reduce the potential for development of resistance while receiving once daily dosing ( BazM, et al NEJM 2009;361:2296; Cane A et al PIDJ 2010;29:384; MMWR 2009;58:969).

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