Costo del tratamiento contra el VIH

Saber qué opciones tiene con su seguro médico es clave para mantener la buena salud.

Esta pregunta no tiene una respuesta sencilla. Conseguir que el seguro médico ayude a pagar el cuidado y el tratamiento para el VIH puede ser un desafío para algunas personas con el VIH.

Si ya cuenta con la cobertura de un plan de seguro médico de grupo (como el que se obtiene a través de un empleador) o de un plan privado, este por lo general cubre el cuidado para el VIH de la misma manera que cubre la atención médica de otras afecciones. La mayoría de los planes de salud de grupo requieren que usted pague una porción de los costos médicos:

• mediante pagos periódicos (a veces llamados “primas”) que usualmente son sustraídos de su paga, o
• mediante copagos, que son pagos que se hacen al momento de recibir los servicios de atención médica o medicamentos.

Si cuenta con la cobertura de una póliza de seguro médico privado, revísela para averiguar qué cuidados médicos y tratamientos para el VIH están cubiertos por su proveedor de seguro. Si parte de su cuidado médico para el VIH no está cubierto por su póliza, hay programas del gobierno y privados que podrían ayudar a pagar estos servicios o proporcionarlos.

Hay una cantidad de programas que podrían ayudar a pagar su atención y tratamiento si no cuenta con seguro médico o si su seguro no cubre la atención que necesita. Un trabajador social o su administrador de casos puede ayudarlo a determinar si reúne los requisitos para inscribirse en estos programas.

Los programas incluyen:

• Programa de VIH/SIDA Ryan White: El Programa de VIH/SIDA Ryan White proporciona servicios relacionados con el VIH (como atención médica y medicamentos) en los Estados Unidos a personas que no tienen suficiente cobertura médica o recursos financieros para pagar la atención. El programa cubre partes de la atención que los otros pagadores no cubren. Para acceder al programa, se deben reunir ciertos requisitos de elegibilidad. Puede llamar a la línea de ayuda sobre el VIH/SIDA de su estado y pedir que lo remitan al proveedor más cercano del programa Ryan White o también puede hablar con su trabajador social o administrador de casos para obtener más información.
• Medicaid: El programa de seguro médico federal y estatal paga la atención médica de las personas de bajos ingresos, las personas mayores y las personas con discapacidades. El programa de Medicaid es administrado por cada estado, quien decide qué cubre el programa y qué requisitos se deben reunir para la cobertura. En la actualidad Medicaid es la mayor fuente de cobertura médica para las personas con el VIH. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) amplía la cobertura de Medicaid, para que más personas con el VIH (que antes no reunían los requisitos para recibir Medicaid) tengan cobertura en los estados participantes.
• Medicare: El programa de seguro médico federal es para las personas mayores de 65 o discapacitadas. Todos los planes de medicamentos de Medicare cubren todos los medicamentos para el VIH.

Pida ayuda. Trabajar con su administrador de casos, un guía para pacientes (patient navigator) o su trabajador social lo ayudará a recibir el cuidado, el tratamiento y el apoyo que necesita.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio es una ley que se aprobó para garantizar que las personas en los Estados Unidos tengan seguro médico estable, asequible y seguro. De esta ley surgieron varios cambios que amplían el acceso de las personas que tienen el VIH a la cobertura. Debido a que la cobertura varía por estado, para obtener información sobre la que hay disponible en el lugar donde vive, hable con su proveedor de atención médica o trabajador social. Los CDC tienen información sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y vivir con el VIH. Puede obtener información adicional sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y vivir con el VIH de la Fundación de la Familia de Henry J. Kaiser. Asimismo, puede comunicarse con la línea de ayuda sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio al 1-800-318-2596 para obtener más información.

Más de 8000 centros de salud comunitarios son operados por la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Estos centros ayudan a más de 20 millones de personas que tienen acceso limitado a atención médica. En ellos se proporcionan pruebas para detectar el VIH, y en algunos, se ofrecen otros servicios (incluida la atención médica) a las personas que tienen el VIH. Las tarifas se basan en la capacidad de pago de cada persona. Algunos pacientes reciben servicios de atención médica en los centros mismos, mientras que otros son remitidos a un especialista en el VIH, si en ese centro de salud comunitario no se proporciona atención médica para el VIH. Hable con su administrador de casos o trabajador social para obtener más información sobre los centros de salud comunitarios y para averiguar su usted reúne los requisitos para recibir atención médica o tratamiento en un centro cercano.

Use el buscador de centros de salud comunitarios de la HRSA para encontrar un centro cercano.

El pago de los medicamentos para el VIH puede ser problemático. Afortunadamente, hay programas del gobierno y privados que pueden ayudarlo a pagar los medicamentos si usted reúne los requisitos. Algunos de estos programas incluyen los siguientes:

• Programa Ryan White de Asistencia con los Medicamentos para el SIDA: El Programa Ryan White de Asistencia con los Medicamentos para el SIDA (ADAP, por sus siglas en inglés) proporciona medicamentos recetados con relación al VIH y el SIDA a las personas que tienen estas afecciones y no cuentan con seguro médico o con suficiente cobertura. Los estados usan los fondos del programa a fin de proporcionar medicamentos para el tratamiento del VIH o para prevenir el deterioro grave de la salud; esto incluye las medidas para prevenir las infecciones oportunistas y el tratamiento de estas. Como última opción de pago, el programa ADAP solamente ayuda a las personas que no tienen seguro privado ni público o que no pueden obtener todos sus medicamentos a través de su pagador del seguro. Los medicamentos que este programa proporciona varían por estado. Llame a la línea de ayuda sobre el VIH/SIDA de su estado para preguntar acerca del programa ADAP de su estado o para hablar con su administrador de casos o trabajador social.
• Planes de Medicare de cobertura de medicamentos recetados: Los planes de Medicare de cobertura de medicamentos recetados tienen la obligación de proporcionar cobertura para los medicamentos comunes que usan las personas con el VIH. Hable con su administrador de casos o trabajador social para obtener más información sobre estos planes.
• Programas privados de asistencia con los medicamentos recetados: Algunas compañías grandes de medicamentos ofrecen programas de descuento en los copagos a las personas con el VIH. Además, hay otros programas de asistencia para ayudar a los pacientes sin cobertura de medicamentos recetados, que reúnen los requisitos, a obtener medicamentos gratis. Estos programas pueden ayudarlo a obtener los medicamentos que necesita a un precio bajo o sin costo. Pídale más información a su proveedor de atención médica, administrador de casos o trabajador social.

Su administrador de casos, trabajador social o guía del paciente (patient navigator) puede ayudarlo a determinar si reúne los requisitos y a inscribirse para recibir este tipo de asistencia. También puede ayudarlo a identificar otros programas de asistencia disponibles en su comunidad.