Preparación para la enfermedad por el virus del Zika - Ciudad de Nueva York, 2016

Syra S. Madad, DHSc¹; Joseph Masci, MD²; Nicholas V. Cagliuso Sr., PhD¹; Machelle Allen, MD³ (ver las afiliaciones de los autores)

La rápida propagación del virus del Zika en toda la región de las Américas de la Organización Mundial de la Salud ha tenido un efecto directo en el sistema de prestación de atención médica de los EE. UU. Los hospitales en la Ciudad de Nueva York (NYC) han estado implementando iniciativas de prevención y respuesta que concuerdan con las directrices de los CDC. Al 21 de septiembre del 2016, un total de 715 casos de enfermedad por el virus del Zika confirmados por laboratorio se diagnosticaron en Nueva York entre los viajeros que regresaban de las áreas afectadas, sus contactos sexuales o los bebés infectados in utero. Esto representa la cifra más alta de casos informados en cualquiera de los estados hasta la fecha, y resalta la importancia de que los sistemas de salud se preparen para brindar cuidados a los pacientes con posible enfermedad por el virus del Zika (1). Con base en el marco que se estableció en el 2014 para evaluar a los pacientes por una posible exposición a la enfermedad del virus del Ébola (enfermedad del Ébola), NYC Health + Hospitals*, el sistema de prestación de atención médica municipal más grande en los Estados Unidos, implementó un plan de medidas de preparación y respuesta ante el Zika;†; (plan de medidas ante el Zika) para abordar la amenaza del Zika y garantizar la apropiada atención de los pacientes. El plan elaborado por NYC Health + Hospitals incluye evaluación universal para viajes, señalización que muestra las áreas con transmisión activa del virus del Zika, evaluación clínica y epidemiológica para detectar una posible exposición al virus del Zika, pruebas de diagnóstico para la infección por el virus del Zika y derivación de los pacientes infectados a los especialistas apropiados, y educación sobre la enfermedad por el virus del Zika y medidas de prevención (p. ej., evitar viajes a las áreas con transmisión activa del virus del Zika).

NYC Health + Hospitals opera como un sistema de salud integrado que incluye 11 hospitales de cuidados intensivos, seis de los cuales son centros regionales de trauma, seis centros de cuidado a largo plazo, numerosos centros de salud comunitarios, una unidad de servicios de salud correccional y una agencia de cuidado de salud a domicilio. Los 42 000 integrantes del personal de NYC Health + Hospitals presta servicios a una población aproximada de 1.2 millones; las unidades de atención obstétrica atienden >;18 000 partos por año.;§; Con el fin de estar preparados y controlar la amenaza del virus del Zika, NYC Health + Hospitals elaboró su plan de acción contra el Zika con base en un marco establecido durante el brote de la enfermedad del Ébola en el 2014. El plan de acción contra el zika está estrechamente coordinado a nivel interno con sus sistemas integrados de hospitales y, a nivel externo, con el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York (DOHMH) y el Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Los protocolos generales actuales, tales como la evaluación universal para viajes recientes y para detectar la exposición a enfermedades contagiosas, se ampliaron para incluir información de vigilancia de las áres con transmisión local del virus del Zika con el fin de mejorar el reconocimiento temprano y el manejo de las personas con infección por el virus del Zika. El plan de acción contra el zika, el cual detalla los criterios para las pruebas y los informes de la enfermedad por el virus del Zika, incluye los algoritmos de evaluación por el virus del Zika para mujeres embarazadas y no embarazadas, hombres adultos, niños y recién nacidos, y se elaboró conforme a las directrices de los CDC y las prácticas del DOHMH. Los objetivos del plan de acción contra el zika incluyen la rápida identificación de pacientes en riesgo de infección por el virus del Zika, el ofrecimiento de pruebas y la prestación de todos los cuidados y el asesoramiento necesarios para las personas con infección confirmada o presunta por el virus del Zika (2–4). El plan de acción contra el Zika se distribuyó por todo el sistema de hospitales y centros de atención ambulatoria de NYC Health + Hospitals y se publicó en el sitio de la intranet interna del sistema para un fácil acceso.

La evaluación inicial ante una posible infección por el virus del Zika en todos los puntos de ingreso a los departamentos de emergencias, unidades de atención ambulatoria y entornos de atención obstétrica de NYC Health + Hospitals incluyen la señalización de las áreas con transmisión activa del virus del Zika. Las señalizaciones se actualizan de manera continua para estar en conformidad con las directrices de los CDC y para incluir los nuevos países que se agregan a la lista de países con transmisión activa. Una ayuda para el trabajo específico sobre el zika (figura 1) ) le muestra al personal en el de punto de ingreso una serie de preguntas para la evaluación inicial sobre el historial de viajes y los contactos sexuales del paciente, y cualquier signo o síntoma compatible con la enfermedad por el virus del Zika. Si bien no se han registrado casos de transmisión local del virus del Zika a través de mosquitos, se alienta al personal de NYC Health + Hospitals a estar atentos a pacientes con síntomas que concuerdan con el zika, aun en ausencia de riesgo por viajes o exposición sexual (5). La ayuda de trabajo específica para el zika hace referencia al protocolo de evaluación del virus del Zika durante el embarazo (figura 2). Si una paciente está embarazada, se le pide a la persona que la recibe que la derive de inmediato al protocolo de evaluación del embarazo para completar los pasos siguientes.

En el plan de acción contra el zika se le indica a los médicos clínicos que realicen la prueba de detección de la enfermedad por el virus del Zika tras identificar a un paciente que cumple con la definición de caso de presunta enfermedad por el virus del Zika de los CDC^¶ (6). Asimismo se les indica que soliciten información acerca de los viajes a un área con transmisión actual del virus del Zika o sobre el contacto sexual con una persona que regresó de una de estas áreas; que reciban sangre, derivados de la sangre o trasplante de órganos dentro de los 30 días de la aparición de los síntomas; y evalúen otras relaciones epidemiológicas potenciales con un caso confirmado o probable de enfermedad por el virus del Zika, incluida la transmisión presunta a través de mosquitos y cualquier otra manifestación clínica poco común o presunta ruta de exposición (6,7). Las pruebas de laboratorio, en caso de ser indicadas, pueden hacerse en el DOHMH o en un laboratorio comercial especificado. Los especímenes de pacientes que viajaron y tienen evidencia de presunta infección por el virus del Zika se envían a un laboratorio comercial para ser sometidos a pruebas, y no es necesario que el médico clínico se comunique con el DOHMH. Se instruye a los médicos clínicos a que se comuniquen con el DOHMH por las pruebas en todos los casos de enfermedad presunta por el virus del Zika que no estén asociados a viajes.

El sistema de salud electrónico de NYC Health + Hospitals también tiene algoritmos integrados para solicitar las pruebas de detección del virus del Zika si se ingresa un historial de viajes relevante y el estado de embarazo. La sección de manejo de laboratorio del plan de acción contra el zika del NYC Health + Hospitals analiza la posibilidad de hacer pruebas de laboratorio para diagnósticos alternativos, como por ejemplo la infección por el virus del chikunguña y del dengue, cuando sea apropiado y concuerde con las directrices actuales (8). A las pacientes no embarazadas con posible exposición al virus del Zika que no cumplan con los criterios clínicos para la prueba del virus del Zika (p. ej., falta de síntomas de la infección por el virus del Zika) se les ofrece asesoramiento para limitar la potencial propagación del virus del Zika.

Las iniciativas de preparación y respuesta al zika de NYC Health + Hospitals incluyen la organización de una serie de reuniones electrónicas del ayuntamiento, internas y en todo el sistema. Estos eventos están abiertos a los 42 000 integrantes del personal de NYC Health + Hospitals. Se creó una dirección de correo electrónico específica para el zika para que los integrantes del personal envíen las preguntas e inquietudes actuales relacionadas con el zika. Esta dirección de correo electrónica específica para el zika es monitoreada continuamente por Manejo de emergencias de NYC Health + Hospitals, y las preguntas son respondidas por los directores clínicos dentro de las 24 horas. Para evaluar la competencia del personal y la evaluación e identificación apropiada de los casos presuntos de infección por el virus del Zika, NYC Health + Hospitals, el Centro de Simulación y Manejo de Emergencias está llevando a cabo una serie de ejercicios de simulación sin aviso en cada una de las clínicas de atención prenatal que conforman el sistema. Entre los escenarios se incluyen una mujer embarazada y una pareja sexual que la acompaña con factores de riesgo compatibles con el zika. El objetivo de estos ejercicios es evaluar la capacidad de cada clínica para evaluar, identificar, ofrecer pruebas e impartir educación sobre la infección por el virus del Zika, incluidas las vías de transmisión y las formas de prevenir la propagación del virus del Zika, y luego porporcionar las medidas correctivas según sean necesarias al identificar deficiencias (p. ej., dirigir la dirección clínica de atención prenatal a la página de intranet del zika de NYC Health + Hospitals para obtener la información y las directrices más actualizadas sobre el zika).

Entre abril a julio del 2016, se realizaron pruebas de detección de posible infección por el virus del Zika a un total de 729 pacientes de NYC Health + Hospitals.** Las pruebas de detección de la infección por el virus del Zika aumentaron de forma sustancial durante el periodo de 4 meses, con 29 pruebas en abril, 69 en mayo, 314 en junio y 317 en julio. Desde mediados de julio, NYC Health + Hospitals ha estado enviando a un laboratorio comercial los especímenes de personas no embarazadas, con un cuadro no crítico de posible infección por el virus del Zika, que viajaron para que se les hagan las pruebas. Todos los demás especímenes para las pruebas del virus del Zika se envían al DOHMH.

Como el número de casos de enfermedad por el virus del Zika confirmados por laboratorio continúa aumentando, los sistemas de salud deben estar atentos y preparados para tratar este tipo de preocupación para la salud pública. La colaboración estrecha con los departamentos de salud del estado y de la ciudad jugará un rol fundamental. El programa implementado por NYC Health + Hospitals puede servir de guía para otros sistemas de salud en la evaluación de los pacientes y el ofrecimiento de las pruebas de detección del virus del Zika, y la derivación de los pacientes con infección confirmada en laboratorio a los servicios médicos apropiados.

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Autor responsable de la correspondencia: Syra Madad, syra.madad@nychhc.org, 212-323-2521.

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¹New York City Health + Hospitals, Manejo de Emergencias; ²New York City Health + Hospitals/Elmhurst; ³New York City Health + Hospitals, sede central.

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Referencias

1. CDC. Virus del Zika: recuento de casos en los EE. UU. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., CDC; 2016. http://www.cdc.gov/zika/geo/united-states.html
2. Oduyebo T, Igbinosa I, Petersen EE, et al. Update: interim guidance for health care providers caring for pregnant women with possible Zika virus exposure-United States, July 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:739-44. . CrossRef PubMed
3. Russell K, Oliver SE, Lewis L, et al. Update: interim guidance for the evaluation and management of infants with possible congenital Zika virus infection-United States, August 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:870-8. . CrossRef PubMed
4. Petersen EE, Meaney-Delman D, Neblett-Fanfair R, et al. Update: interim guidance for preconception counseling and prevention of sexual transmission of Zika virus for persons with possible Zika virus exposure-United States, September 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:1077-81. CrossRef PubMed
5. New York City Department of Health and Mental Hygiene. 2016 health alert #28: detecting Zika virus transmission in New York City. New York, NY: New York City Department of Health and Mental Hygiene; 2016. https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/cd/zika-advisory28.pdf
6. CDC. Zika virus disease and Zika virus, congenital infection 2016 case definition. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., CDC; 2016. https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/zika-virus-disease-and-zika-virus-congenital-infection/case-definition/2016/
7. New York City Department of Health and Mental Hygiene. Zika virus: information for providers. New York, NY: New York City Department of Health and Mental Hygiene; 2016. http://www1.nyc.gov/site/doh/providers/reporting-and-services.page
8. CDC. Directrices para los laboratorios de los EE. UU. que realicen pruebas de detección de la infección por el virus del Zika. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., CDC; 2016. http://www.cdc.gov/zika/laboratories/lab-guidance.html

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FIGURA 1. Ayuda de trabajo específica sobre el zika que le muestra a los proveedores de atención médica una serie de preguntas para la evaluación inicial - NYC Health + Hospitals, 2016

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FIGURA 2. La ayuda de trabajo específica sobre el zika hace referencia al protocolo de evaluación del virus del Zika en el embarazo - NYC Health + Hospitals, 2016

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