Directrices provisionales para la prevención del contagio del virus del Zika por transmisión sexual - Estados Unidos, 2016

El 5 de febrero del 2016 se dio a conocer este informe en línea como un adelanto del MMWR.

Tenga en cuenta: Se publicaron directrices actualizadas. Para ver la actualización, haga clic aquí.

Alexandra M. Oster, MD¹; John T. Brooks, MD¹; Jo Ellen Stryker, PhD¹; Rachel E. Kachur, MPH²; Paul Mead, MD³; Nicki T. Pesik, MD⁴; Lyle R. Petersen, MD³ (ver las afiliaciones de los autores)

El virus del Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos, principalmente el mosquito Aedes aegypti (1,2). La infección por el virus del Zika es asintomática en aproximadamente el 80% de los casos (2,3) y cuando el virus del Zika causa enfermedad, los síntomas, generalmente, son leves y espontáneos. Evidencias recientes sugieren una posible asociación entre la infección materna por el virus del Zika y resultados fetales adversos, como microcefalia congénita (;4;,;5;), así como una posible relación con el Síndrome de Guillain-Barré.  Por el momento no hay vacuna ni medicamentos para prevenir o tratar la infección por el virus del Zika. Las personas que residen en, o viajan a, áreas con transmisión activa del virus del Zika deberían tomar medidas para prevenir la infección por el virus del Zika mediante la prevención de picaduras de mosquitos. (http://www.cdc.gov/zika/prevention/).

La transmisión sexual del virus del Zika es posible y genera preocupación mayor durante el embarazo. La información actual sobre la posible transmisión sexual del zika se basa en informes de tres casos. El primero fue una posible transmisión sexual del virus del Zika de un hombre a una mujer (;6;), en el que el contacto sexual fue unos días antes de la aparición de los síntomas del hombre. El segundo caso de transmisión sexual está bajo investigación (datos sin publicar, 2016, Servicios Humanos y de Salud del Condado de Dallas). El tercero es un informe individual de virus del Zika competente de replicación aislado del semen al menos 2 semanas y, posiblemente, hasta 10 semanas después de la aparición de la enfermedad; la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa de especímenes de plasma de sangre recolectados al mismo tiempo que los especímenes de semen no detectaron virus del Zika (7). El hombre no tenía contactos sexuales. Como no se realizaron más pruebas, se desconoce la duración de la presencia del virus del Zika en restos de semen.

En los tres casos, los hombres presentaron enfermedad sintomática. No se conoce si los hombres infectados que nunca presentaron los síntomas pueden transmitir el virus del Zika a sus parejas sexuales. No se informó transmisión sexual del virus del Zika de mujeres infectadas a sus parejas sexuales. La transmisión sexual de muchas infecciones, incluidas aquellas causadas por otros virus, se reduce notablemente con el uso de manera consistente y correcta de condones de látex.

Las siguientes recomendaciones, que aplican a hombres que residen en, o viajaron a, áreas con transmisión activa del virus del Zika ((http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/)) y sus parejas sexuales, se revisarán a medida que haya más información disponible.

Arriba

Recomendaciones para hombres y sus parejas embarazadas

Los hombres que residen en un área con transmisión del virus del Zika o viajaron a ella y que tienen una pareja embarazada deben abstenerse de tener actividad sexual o usar condones de manera constante y correcta durante las relaciones sexuales (vaginales, anales u orales) durante todo el embarazo. Las mujeres embarazadas deben hablar sobre las posibles exposiciones a mosquitos de su pareja de sexo masculino y antecedentes de enfermedad similar a la del virus del Zika (http://www.cdc.gov/zika/symptoms) con su proveedor de atención médica; los proveedores pueden consultar las directrices de los CDC para la evaluación y realización de pruebas a mujeres embarazadas (8).

Arriba

Recomendaciones para hombres y sus parejas sexuales no embarazadas

Los hombres que viven o que han viajado a un área con transmisión activa del virus del Zika y cuya pareja esté embarazada deben abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones de manera constante y correcta y durante las relaciones sexuales. Las parejas que consideran esta decisión personal deben tener en cuenta muchos factores. La mayoría de las infecciones son asintomáticas, y cuando aparece la enfermedad, generalmente es leve con síntomas que duran de varios días a una semana; la enfermedad grave que requiere hospitalización no es común. El riesgo de contraer el virus del Zika transmitido por vectores en áreas de transmisión activa depende de la duración y el grado de exposición a mosquitos infectados y las medidas tomadas para prevenir las picaduras de mosquitos (http://www.cdc.gov/zika/prevention). Después de la infección, el virus del Zika puede persistir en el semen cuando ya no se detecta en la sangre.

Se recomienda hacer la prueba del virus del Zika para establecer un diagnóstico de infección en algunos grupos, como mujeres embarazadas (8). Actualmente, hacer la prueba del virus del Zika para la evaluación del riesgo de transmisión sexual es de valor incierto, porque la comprensión de la incidencia y la duración de la propagación en el tracto genitourinario es limitada a un informe de caso, en el cual el virus del Zika persistió más tiempo que en la sangre (7). En este momento, no se recomienda hacer la prueba a hombres que viajaron con el propósito de evaluar el riesgo de transmisión sexual. A medida que sepamos más sobre la incidencia y la duración de la propagación por el semen de hombres infectados y la utilidad y la disponibilidad de pruebas en este contexto, se actualizarán las recomendaciones para prevenir la transmisión sexual del virus del Zika.

Arriba

Reconocimientos

Brian Foy, Colorado State University, Ft. Collins, Colorado; Joel Gallant, Southwest CARE Center, Santa Fe, New Mexico; King Holmes, University of Washington, Seattle, Washington; Tom Quinn, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland; Wendy Chung, Servicios Humanos y de Salud del Condado de Dallas, Dallas Texas.

Arriba

Autor responsable de la correspondencia: John T. Brooks, zud4@cdc.gov, 404-639-3894.

Arriba

¹División de Prevención del VIH/Sida, Centro Nacional para la Prevención de VIH/Sida, Hepatitis virales, ETS y Tuberculosis, de los CDC; ²División de Prevención de ETS, Centro Nacional de Prevención para la Prevención de VIH/Sida, hepatitis viral, ETS y tuberculosis, CDC; ³División de Enfermedades Transmitidas por Vectores, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, de los CDC; ⁴Oficina del Director, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, de los CDC.

Arriba

Referencias

1. Hayes EB. Zika virus outside Africa. Emerg Infect Dis 2009;15:1347-50. CrossRef PubMed
2. CDC. Zika virus. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2016. http://www.cdc.gov/zika/index.html.
3. Duffy MR, Chen TH, Hancock WT, et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia. N Engl J Med 2009;360:2536-43. CrossRef PubMed
4. Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades. Rapid risk assessment: Zika virus epidemic in the Americas: potential association with microcephaly and Guillain-Barré syndrome. Stockholm, Sweden: European Centre for Disease Prevention and Control; 2015. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/zika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessment.pdf.
5. Oliveira Melo AS, Malinger G, Ximenes R, Szejnfeld PO, Alves Sampaio S, Bispo de Filippis AM. Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol 2016;47:6-7. CrossRef PubMed
6. Foy BD, Kobylinski KC, Chilson Foy JL, et al. Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis 2011;17:880-2. CrossRef PubMed
7. Musso D, Roche C, Robin E, Nhan T, Teissier A, Cao-Lormeau VM. Potential sexual transmission of Zika virus. Emerg Infect Dis 2015;21:359-61. CrossRef PubMed
8. Oduyebo T, Petersen EE, Rasmussen SA, et al. Update: interim guidelines for health care providers caring for pregnant women and women of reproductive age with possible Zika virus exposure-United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65.

Arriba